Лекарственные средства для почек

Виды, симптомы, причины воспалительных процессов в почках

Современной клинической медицине известно более 10 видов почечных заболеваний, протекающих с воспалительными реакциями, которые вызваны бактериями, вирусами, грибковой флорой. Инфекционные процессы развиваются на фоне нарушения циркуляции крови, застойных явлений, изменений в тканях паренхимы.

Частыми признаками нефротического синдрома считаются:

  • резкое повышение температуры тела до высоких значений;
  • головная боль;
  • лихорадка, озноб;
  • тошнота, заканчивающаяся эпизодами рвоты;
  • потеря аппетита;
  • полиурия или, наоборот, дизурия;
  • повышение артериального давления;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • боли в пояснице, локализующиеся справа, слева, отдающие в пах, половые органы.

Патологический процесс при этом затрагивает не только почечные структуры, он распространяется на находящиеся ниже органы выделительной системы, поражая протоки, мочевой пузырь, уретру.

Болезнями почек чаще страдают женщины, что обусловлено анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. Воспалительный процесс может протекать на фоне имеющихся заболеваний: цистита, уретрита, кольпита. Нередко патологические нарушения в почках происходят в период беременности вследствие резкого увеличения нагрузки на орган и изменения кислотно-основной среды. В результате создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.

Воспалительные заболевания почек у мужчин появляются вследствие застойных явлений в органах малого таза и размножения бактериальной микрофлоры. Последняя становится причиной возникновения патологических процессов в предстательной железе, вызывая развитие простатита или аденомы.

Для выявления причин и провоцирующих заболевания почек факторов требуется тщательная диагностика с последующим назначением противовоспалительной терапии. Показаниями для комплексного подхода к лечению являются:

  • пиелонефрит;
  • Почечная недостаточностьгломерулонефрит;
  • уролитиаз;
  • почечная недостаточность;
  • нефриты любой этиологии;
  • заболевания мочевыводящих путей;
  • появление симптоматики инфекционно-воспалительной природы.

Каждая группа лекарственных препаратов назначается с учетом особенностей их фармакологии, а также возраста пациента, и его жалоб. Любой медикамент обладает собственным механизмом действия, что отражается на составлении схемы лечения.

Гормональные препараты

Антибиотики являются главными средствами при инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (острый и хронический пиелонефрит, цистит, уретрит). В каждом из случаев первичный выбор препарата зависит от того, какую бактерию врач посчитает виновной в заболевании. Это «эмпирическая» терапия, а именно – лечение до точной установки микроорганизма. Изначально врач выбирает антибиотик широкого спектра активности как лекарство для почек, который влияет сразу на несколько видов бактерий.

Вещество Торговое название, цена (руб.) Способ применения
Фосфомицин Монурал
300-1000
Гранулы для изготовления раствора: 3,0 гр. (у пакетик) растворить в трети стакана теплой воды; выпить 1 раз перед сном, предварительно опорожнив мочевой пузырь; а случае рецидивирующих инфекций повторить прием через 24 часа.
Урофосфабол
200-350
Порошок для инъекционного раствора: 2,0-4,0 гр. каждые 6-8 часов внутривенно струйно, предварительно разведя в 20 мл стерильной воды.
Фосфомицин Эспарма
350-610
Гранулы для изготовления раствора: 3,0 гр. (1 пакетик) растворить в 150-200 мл теплой воды; выпить 1 раз перед сном, предварительно опорожнив мочевой пузырь.
Фуразидин Фурамаг
450-750
Капсулы: 0,05-0,1 гр. (2-4 капсулы по 0,025 гр. либо 1-2 капсулы по 0,05 гр.) трижды в день после приема пищи; запить большим количеством воды; курс приема – 5 дней.
Фурагин
130-300
Таблетки: режим дозирования аналогичен.
Нитрофурантоин Фурадонин
60-200
Таблетки: 0,1-0,15 гр. х 3–4 раза в день; курс приема – неделя.
Фуразолидон Фуразолидон
60-130
Таблетки: 0,1-0,15 гр. х 4 раза в день; курс приема – 5-10 дней.
Нитроксолин 5 НОК
190-230
Таблетки: 0,1-0,2 гр. х 4 раза в сутки; курс приема – 2-3 недели.
Нитроксолин
40-170
Таблетки: 0,4-0,8 гр. в сутки за 3-4 приема; курс приема – 2-3 недели.

Фторхинолоны

Перед назначением антибактериальных препаратов (особенно фторхинолонов) стоит убедиться в отсутствии туберкулеза почек. Для этого осуществляют посев мочи на питательную среду и флюорографию. Туберкулез мочеполовой системы бывает и при отсутствии очагов в легких. Никакой специфической симптоматики поражения почек при этом нет.

Поэтому при хронических, плохо поддающихся лечению заболеваниях почек и мочевыводящих путей посев мочи обязателен. При наличии микобактерий туберкулеза в моче лечение осуществляется в противотуберкулезных диспансерах, где фтизиатры назначают определенные схемы противотуберкулезной терапии.

Вещество Торговое название Способ применения, цена (руб.)

Левофлоксацин

(таблетки)

Флорацид 0,5 гр. х 2 раза в сутки. 300-800
Таваник 0,25 гр. (2 таблетки) х 2 раза в сутки либо 0,5 гр. (1 таблетка) х 1 раз в сутки; запивать водой; курс приема — 14 дней. 450-1000

Моксифлоксацин

(таблетки)

Мофлаксия 0,4 гр. х 1 раз в сутки; не разжевывать; курс приема — 14 дней. 330-350
Авелокс 0,4 гр. х 1 раз в сутки; не разжевывать; курс приема — 14 дней. 220-350

Ципрофлоксацин

(таблетки)

Ципринол 0,25 гр. х 2 раза в сутки. 50-140
Цифран 0,25–0,5 гр. х 2 раза в сутки. 40-210
Офлоксацин Офлоксацин Таблетки: 0,2-0,8 гр. х 2 раза в сутки; курс приема – 7-10 дней. 55-70
Раствор для инфузий: 0,1 гр. х 1–2 раза в сутки внутривенно струйно либо 0,2 гр. одиножды внутривенно капельно в течение 30-60 минут. 50-1800
Норфлоксацин Нолицин Таблетки: 0,4 гр. х 2 раза в сутки; запивать водой, принимать за час до или спустя 2 часа после приема пищи. 150-340
Вещество Торговое название Способ применения, цена (руб.)
Цефтибутен Цедекс Капсулы: 0,4 гр. х 1 раз в сутки. 800-1000
Цефиксим Супракс Капсулы: 0,4 гр. х 1 раз в сутки. 700-780
Супракс Солютаб Растворимые таблетки: 0,4 гр. х 1 раз в сутки или 0,2 гр. х 2 раза в сутки, растворив в стакане воды. 850-1000
Панцеф Таблетки: 0,4 гр. х 1 раз в сутки или 0,2 гр. х 2 раза в сутки. 380-590
Цефдиторен Спектрацеф Таблетки: 0,2-0,4 гр. дважды в день. 1355-1440
Вещество Торговое название Способ применения, цена (руб.)
Амоксициллин клавулановая кислота Флемоклав Солютаб Таблетки: по 1-ой таблетке (0,5 гр. 125 гр.) х 3 раза в день либо по 1-ой таблетке (0,875 гр. 0,125 гр.) х 2 раза в день; в начале еды, не разжевывая; курс приема – 2 недели. 300-450
Амоксиклав Порошок для суспензии: для расчета дозы лекарства воспользоваться приложенными таблицами. 120-280
Таблетки: по 1-ой таблетке (0,25 гр. 0,125 гр.) х 3 раза в день либо по 1-ой таблетке (0,5 гр. 0,125 гр.) х 2 раза день; во время еды; курс приема – 2 недели. 230-380
Аугментин Порошок для суспензии: во флакон долить 60 мл теплой воды, подождать 5 минут, долить остаток объема воды до метки, перемешать. 150-450
Таблетки: по 1-ой таблетке (0,25 гр. 0,125 гр.) х 3 раза в день; курс приема – 2 недели. 250-380
Ампициллин сульбактам Амписид Таблетки: 0,375-0,75 гр. в день, разделенные на 2 приема. 100-180
Порошок для суспензии: 0,25 гр. в день; во флакон добавить теплую воду до метки, встряхнуть, дать настояться 5 минут. 200-350

При пиелонефрите лекарствами выбора выступают фторхинолоны. В случае их неэффективности подходят цефалоспорины и пенициллины. Коррекция противомикробной терапии реализуется после определения бактериального возбудителя и его чувствительности к определенным препаратам.

К мочегонным лекарствам для лечения почек относят несколько групп. См. список всех мочегонных препаратов, а также Растительные мочегонные средства.

Тиазидные

Чаще их применяют при наличии повышенного артериального давления в сочетании с гипотензивными препаратами. Это может встретиться при развитии симптоматической артериальной гипертензии вследствие острого или хронического гломерулонефрита, сахарного диабета, поликистоза почек. Бывают и «обратные» ситуации: тиазидные диуретики комбинируют с лекарствами, понижающими артериальное давление, чтобы, в том числе, предотвратить поражение почечных тканей.

Вещество Торговое название Способ применения, цена (руб.)

Гидрохлортиазид

(таблетки)

Гипотиазид 0,025-0,1 гр. х 1 раз в сутки. 90-140
Гидрохлортиазид Режим дозирования аналогичен. 50-70
Циклопентиазид Циклопентиазид Таблетки: по 500 мкг с утра, при необходимости дозу можно поднять до 1,0-1,5 мг в день. 60-110

Тиазидоподобные

Сфера применения совпадает с таковой у тиазидных мочегонных.

Вещество Торговое название Способ применения, цена (руб.)
Индапамид Индап Капсулы: 2,5 мг (1 капсула) х 1 раз в день; не разжевывать; запивать водой; прием предпочтительнее в утреннее время. 90-120
Арифон ретард Таблетки: 1,5 мг (1 таблетка) х 1 раз в день; не разжевывать; запивать водой; прием предпочтительнее в утреннее время. 320-370
Хлорталидон Оксодолин Таблетки: 0,1 гр. (2 таблетки по 0,05 гр.) через день; в качестве поддерживающей дозы 0,1-0,12 гр. х 1 раз в сутки х 3 раза в неделю. 20-130

Петлевые

Лекарственные средства для почек

Имеют мощное, но непродолжительное мочегонное действие. Поэтому лечение почек таблетками петлевых диуретиков оправдано при выраженных отеках (в том числе при асците), сопровождающих хроническую почечную недостаточность в исходе хронического гломерулонефрита, поликистоза почек, ХБП (хронической болезни почек), амилоидоза, сахарного диабета (диабетическая нефропатия).

Вещество Торговое название Способ применения, цена (руб.)
Фуросемид Лазикс Таблетки: 0,02-0,08 гр. х 1 раз в сутки натощак при невыраженных отеках; 0,04-0,1/0,06-0,12 гр. х 1 раз в сутки натощак при стойких отеках. 30-60
Раствор для инфузий: 0,02-0,04 гр. х 1 раз в день внутривенно медленно в течение 1-2 минут. 20-100

Торасемид

(таблетки)

Диувер 0,005 гр. х 1 раз в день; при стойких отеках доза постепенно увеличивается до 0,02-0,04 гр. х 1 раз в день. 320-1200
Бритомар 0,01-0,02 гр. х 1 раз в день; при стойких отеках доза постепенно увеличивается до 0,02-0,04 гр. х 1 раз в день. 360-450
Этакриновая кислота Урегит Таблетки: не применяются на территории РФ.

Калийсберегающие

Слабый мочегонный эффект не позволяет принимать данные лекарства при болезнях почек без подключения дополнительных препаратов. Они подходят для увеличения мочегонного влияния других групп, при этом предупреждая излишнюю потерю калия организмом. Назначение калийсберегающих диуретиков должно быть ограничено для людей с хронической почечной недостаточностью. Ведь риск гиперкалиемии (избытка задержанного в крови калия) грозит перебоями в работе сердца.

Вещество Торговое название Способ применения, цена (руб.)
Амилорид Амилорид Таблетки: по 1-4 таблетки (по 0,005/0,01 гр.) в сутки. 200-230
Триамтерен Изобар Таблетки: не применяются на территории РФ.

Эффект похож на вышеописанное действие амилорида и триамтерена. Некоторые источники относят эти препараты и вовсе в единую группу. Сфера применения – лечение хронической сердечной недостаточности и вторичного гиперальдостеронизма (увеличения альдостерона крови при длительно существующем нефротическом синдроме).

Вещество Торговое название Способ применения, цена (руб.)
Спиронолактон Верошпирон Капсулы: по 0,01-0,02 гр. в сутки. 170-330
Таблетки: режим дозирования аналогичен. 70-100
Спиронолактон Таблетки: режим дозирования аналогичен. 40-60
Эплеренон Инспра Таблетки: начальная доза – 0,025 гр. в сутки; в дальнейшем коррекция дозы в зависимости от результатов анализов. 2400-3800

Осмотические

Могут быть назначены для однократного диуретического эффекта при острой почечной недостаточности при разрушении клеток канальцев почек.

Вещество Торговое название Способ применения, цена (руб.)

Маннитол

(раствор для инфузий)

Маннит 1,0-1,5 гр. на 1 кг массы тела; вводить внутривенно медленно/струйно. 70-1700
Маннитол Режим дозирования аналогичен. 50-150

Ацетазоламид – лекарство слабого действия на почечную динамику. Тем не менее, его можно добавлять в комплекс терапии отечного синдрома при гломерулонефрите, поликистозе.

Вещество Торговое название Способ применения, цена (руб.)
Ацетазоламид Диакарб Таблетки: 0,25 гр. с утра х 1 раз в сутки через день либо 2 суток подряд с дальнейшим перерывом в 1 день. 230-280

При выборе того, какими лекарствами лечить почки при хроническом гломерулонефрите, первенство отдается глюкокортикостероидам в таблетированной форме. Это гормональные препараты, дозировку которых строго определяет врач. Курсы терапии преднизолоном или метилпреднизолоном не должны превышать 12-16 недель. Утреннее назначение препаратов объясняется наилучшим эффектом в эти часы совместно с выбросом естественных кортикостероидов надпочечниками.

Лекарства на травах

Пациенты особенно ценят препараты на травах, ведь их влияние на почки считается более мягким. Компоненты таких лекарств, как:

  • цистон для почек,
  • роватинекс,
  • фитолизин,
  • уролесан,

Теблетки

помимо вышеописанного уролитического эффекта обладают дополнительными свойствами:

  • противовоспалительным;
  • антибактериальным;
  • мочегонным;
  • болеутоляющим (за счет снятия спазма).
Вещество Торговое название Способ применения, цена (руб.)
Экстракты трав Канефрон Таблетки: 2 таблетки х 3 раза в сутки; запивать водой, не разжевывая. 450-500
Раствор для приема внутрь: 50 капель х 3 раза в сутки; капли развести в воде/запить водой. 430-600
Экстракты трав Нефролептин Таблетки: по 1-2 таблетки х 3-4 раза в сутки во время приема пищи; курс приема — 2-4 недели. 650-1100

Настоятельно не рекомендуется принимать лекарства с травяными компонентами в качестве единственной меры борьбы с заболеванием.

Обзор лекарственных средств для лечения воспаления почек

Выбор тактики лечения основывается на сочетании препаратов, обладающих высоким терапевтическим эффектом при комплексном воздействии. Такой подход позволяет добиться следующих результатов:

  • снижения выраженности клинических симптомов;
  • устранения причин заболевания (снятие воспаления, растворение камней);
  • нормализации метаболических процессов;
  • укрепления иммунитета;
  • восстановления фильтрационной функции почек;
  • предупреждения развития осложнений.

Совет! Для достижения стойкой положительной динамики требуется принимать одновременно 2-4 вида препаратов в таблетках от воспаления почек, что обусловлено наличием целого набора симптомов различного характера и степени выраженности.

Схема терапии составляется на основе противодействия патогенетическим механизмам развития нефрита. При воспалении почек лечение, как правило, проводится таблетками. Любые препараты должен назначать лечащий врач с учетом диагноза, общей клинической картины и стадии заболевания, индивидуальных особенностей и возраста пациента.

При поражении парного фильтрующего органа и других структур выделительной системы могут назначаться препараты следующих групп:

  • Витамины при болезнях почек и мочевыделительных путейспазмолитики и обезболивающие медикаменты;
  • диуретики;
  • антибактериальные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • лекарства для выведения конкрементов;
  • уроантисептики растительного происхождения;
  • витаминные комплексы.

По усмотрению лечащего врача комплексная терапия может быть дополнена гипотензивными препаратами, иммуномодуляторами, а также средствами для улучшения микроциркуляции.

Лекарственные средства для почек

Сейчас фармацевтические рынки переполнены различными видами вакцин от почечных патологий, что требует от врачей широкого спектра знаний классификации заболеваний.

На основе видов почечного заболевания принято делить лекарственные средства на следующие  5 основных категорий:

  1. спазмолитики. Наиболее популярные: «Мебеверин», «Дротаверин», «Скопаламин», «Но-шпа», «Дибазол», «Папаверин», «Галидор»;
  2. анальгетики (обезболивающие средства). Пользующиеся большим спросом на рынке фармацевтики: «Диклофенак» («Вольтарен»), «Ибупрофен», «Индометацин»;
  3. антисептики (противоинфекционные). Наиболее используемые: «Рифампицин», «Метациклин», «Полимиксин», новокаиновая и калиевая соль, «Морфоциклин»;
  4. мочегонные. Широко распространены: «Билиурин», «Блемарен», «Пеницилламин», «Тиопронин»;
  5. литолитические (способствующие растворению конкрементов). Самые эффективные: «Роватинекс», «Цистенал», «Фитолизин», «Цистон», «Канефрон».

Действие спазмолитиков направлено на облегчение таких симптомов как спазмы мышц (в том числе и ярко выраженные), колики, сокращение сосудов. Острые болезненные ощущения всегда сопутствуют почечным заболеваниям, поэтому спазмолитики направлены и на улучшение общего состояния пациента, снятие первичных симптомов.

Такие таблетки делятся на две категории: нейротропные и миотропные. Первые позволяют восстановить транспортную функцию нервных импульсов, сообщающихся с гладкими мышечными волокнами («Скопаламин», «Атропина сульфат», «Метацин хлорозил»). Вторые реализуют релаксацию мышечных волокон, что особенно эффективно при острых коликах и спазмах («Дротаверин», «Пинаверий бромид», «Папаверин»).

Анальгетики осуществляют избавление от воспалительных процессов, приносят облегчение боли при таких болезнях как пиелонефрит, гломерулонефрит и не только. Направлены данные лекарственные средства на устранение возбудителей воспалительного процесса в организме человека. Принцип действия таков, что таблетки блокируют выработку серотонина и простагландина в поражённых тканях.

Длительное применение данных препаратов противопоказано, так как высока вероятность проявления побочных эффектов. Поэтому самым эффективным средством из анальгетиков считается комбинированный препарат «Баралгин», сочетающий свойства спазмолитиков («Метамизол») и анальгетиков («Питофенон»). Для снятия лёгкой боли без рецепта врача можно использовать такие препараты как «Анальгин», «Цитрамон», «Диклофенак», «Аспирин».

Свойства антисептиков схожи с анальгетиками, так как и тот и другой вид направлен на снятие симптомов воспалительного процесса. Но спектр действия антисептиков сужен до избавления только от инфекционных заболеваний, связанных с почками. Эффективное средство должно сочетать в себе антигрибковое, антибактериальное и противовирусное действие для комплексного терапевтического эффекта («Пиранозид», «Леворин», «Рифампицин», «Налидикс»).

Такие препараты не помогут избавиться от болезни быстро и навсегда, но способны бороться с причиной инфекционного заболевания (относятся к традиционному методу лечения). В зависимости то направленного спектра действий и от химического состава антисептики принято делить на следующие категории: жирные кислоты, антисептики растительного происхождения, синтетические, органические кислоты, нитрофураны, сульфаниламиды, а также галогены и фенолы.

Мочегонные средства избавления от почечных заболеваний направлены на восстановление функций, выполняемых органом. Ведь при любом почечном заболевании структура органа нарушается, а значит, эффективность выполнения функций снижается. Мочегонные препараты для почек помогают им справляться со своими обязанностями, способствуя своевременному выводу лишней жидкости, содержащей вредные соли, из организма пациента.

Лекарственные средства для почек

Кроме того они способствуют восстановлению микрофлоры во время воспалительного процесса, а также эффективны в удалении конкрементов (мочекаменная болезнь). Диуретики принято делить на следующие категории: сберегающие калий («Верошперон», «Альдактон»), тиазиды («Гидрохлортиазид», «Цеклометиазид»), осмотические («Маннитол») и этакриновые кислоты («Фуросемид»). Запрещено применение хлорида аммония, теофиллина и ртутных диуретиков при болезнях почек.

https://www.youtube.com/watch?v=bxtohhhrt40

Литолитические лекарственные средства оказывают эффективное лечение при мочекаменной болезни. Они дробят образующиеся камни, а в комплексе с мочегонными препаратами выводят остатки камней и песок из организма. Специалисты при назначении лечения мочекаменной болезни склоняются к литолитическим фитопрепаратам в комплексе с действенной терапией.

Обзор лекарственных средств для лечения воспаления почек

Хорошего терапевтического эффекта удается достигнуть при использовании лекарственных средств, имеющих растительное происхождение. К таковым относят, прежде всего:

  1. КанефронНефролептин. БАД, комплексно воздействующий на организм и помогающий улучшить работу почек. Имеет противопоказания, назначается врачом.
  2. Канефрон Н. реализуется в виде капель и таблеток. Используется при необходимости длительного лечения болезней почек и мочевого пузыря.
  3. Цистон. Создан на основе трав, назначается для лечения всех заболеваний, связанных с нарушением выведения мочи.

К сожалению, использовать исключительно натуральные компоненты в большинстве случае нельзя. Растительные средства могут выступать лишь в качестве дополнения к основному комплексу лечебных мер.

Как уже было сказано выше, народная медицина эффективна лишь в случае использования ее в качестве дополнения. Сами по себе, препараты, основанные на травах и лечебных сборах, положительный эффект оказывают, но длительность лечения при этом увеличивается в несколько раз, что не всегда безопасно для пациента.

В последнее время на фармацевтических рынках повысился спрос на травяные таблетки от почек, что даёт основание для выделения ещё одного вида терапевтического средства для лечения почечных патологий. Большим плюсом является то, что препараты на основе трав можно употреблять не только для направленной борьбы с болезнью, но и для профилактики патологий.

Некоторые средства, содержащие растительный состав:

  • «Цистон». Предотвращает образование камней, обладает антибактериальным эффектом, укрепляет иммунитет. В составе содержится мумиё и экстракт более 10 трав;
  • «Канефрон Н». Способствует эффективной борьбе с воспалением, растворению камней и поддержанию функций почек. Он богат эфирными маслами различных трав;
  • «Фитолизин». Выпускается как паста, сочетающая в себе комплекс травяных экстрактов и эфирных масел»;
  • «Уролесан», «Гентос», «Нефролептин».

Общие правила применения

Для достижения лучшего терапевтического эффекта необходимо придерживаться общих рекомендаций по приему:

  • Лекарства для почек на травах рекомендовано использовать согласно рекомендациям производителя и лечащего врача: до или после еды, запивая достаточным количеством жидкости.
  • При тяжелом течении патологического процесса терапию дополняют синтетическими лекарственными средствами: Блемареном, Аллопуринолом, антибиотиками.
  • Фитосредства необходимо использовать систематически и без пропусков.
  • Консервативная терапия пациентов с конкрементами подразумевает соблюдение диеты. Из рациона убирают пищу, богатую пуринами. Пациентам рекомендован отказ от шоколада, какао, кофе, мяса, печени, рыбы растительного жира и других продуктов, которые окисляют мочу. При оксалатных камнях противопоказано употребление щавеля, картофеля, молочных продуктов, бобовых, земляники, цитрусовых.
  • На фоне терапии соблюдают питьевой режим – не менее 2 литров воды в день.

Если самочувствие пациента ухудшается, необходимо повторно посоветоваться с врачом, пересмотреть схему терапии.

Чтобы подобрать правильный протокол лечения врач учитывает причину, которая спровоцировала воспаление мочевыделительной системы. Если фито средства не проявляют должного эффекта, рассматривают возможность задействования альтернативных мер, вплоть до хирургического вмешательства. Самолечение может не оказать ожидаемое терапевтическое действие и спровоцировать дальнейшее прогрессирование болезни. Поэтому при первых проявлениях нарушений рекомендовано обратиться к опытному, квалифицированному нефрологу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Потенция и пенис