Хламидиоз: причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение у женщин и мужчин

Содержание

1. Какой врач лечит хламидийную инфекцию?
2. Как проявляется хламидиоз у мужчин
3. Посев на хламидии
4. Как можно заразиться хламидиозом: одного раза достаточно
5. Как проявляется хламидиоз у мужчин
6. Осложнения хламидиоза
7. Прогноз. Профилактика

Какой врач лечит хламидийную инфекцию

Частота инфицирования хламидиями ниже, чем у гонореи, но, тем не менее хламидиоз является практически самым распространенным половым заболеванием. Ежегодно отмечается порядка 200 млн. новых заражений хламидиями. Причина хламидиоза — бактерии хламидии — Chlamydia trachomatis.

Внедряясь в организм, хламидии поражают в первую очередь мочеполовую систему человека и урогенитальный тракт. При этом хламидиоз может протекать как одиночная инфекция, так и в комбинации с другими инфекциями мочеполовой системы: трихомониазом, бактериальным вагинозом.

 

Хламидия – бактерия, внедряющаяся внутрь клетки и использующая ее вещества для питания и др. аспектов жизнедеятельности. Это энергетический паразит, не способный самостоятельно синтезировать АТФ. Размножение хламидий происходит делением, микроорганизм имеет собственную ДНК и РНК. В итоге клетки слизистой человека гибнут.

Сейчас носителями хламидий, является почти 1 млрд. человек. Как только обстоятельства изменятся — например, ослабнет иммунитет, хламидиоз тут же активизируется.

Хламидиоз может передаваться через вагинальные, анальные и оральные половые связи. Важно отметить, что бактерии переходят в новый организм далеко не во всех случаях: вероятность заражения при однократном половом контакте равна примерно 25%. К другим возможным способам заражения относят бытовую передачу и переход хламидий в организм новорожденного через родовые пути. При рассмотрении этиологии хламидиоза важно также обратить внимание на факторы риска.

Условия, повышающие риск заражения:

• беспорядочные половые связи и незащищенный секс;
• возраст от 18 до 30 лет;
• совместное проживание с зараженным человеком и несоблюдение личной гигиены;
• другие заболевания, передающиеся половым путем, в индивидуальном анамнезе;
• генетическая предрасположенность: некоторые виды полиморфизма цитокинов и изменение толл-подобных рецепторов. Эти условия также увеличивают риск возникновения бесплодия и других осложнений болезни.

Учет всех возможных рисков является важнейшим этапом профилактики хламидиоза. Многие люди ненамеренно продолжают распространять инфекцию после заражения из-за невыраженной симптоматики, поэтому при активной половой жизни рекомендуется регулярно проводить скрининг на венерические заболевания.

Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) — распространенное инфекционное заболевание, передаваемое половым и — реже — вертикальным путем (от матери новорожденному), поражающее преимущественно органы мочеполового тракта, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis.

Всемирная организация здравоохранения считает, что ежегодно в мире урогенитальным хламидиозом заболевают 105 миллионов человек.[1] Только в 2008 году во всех странах мира было зарегистрировано 140 миллионов случаев заболевания.[5] В Российской Федерации заболеваемость урогенитальным хламидиозом по данным на 2014 год составила 46,9 случая на 100 000 населения.[2] Наиболее высока заболеваемость среди молодежи в возрасте от 15 до 24 лет.

Факторами риска заболевания хламидиозом являются:

1. Незащищенный барьерной контрацепцией (презервативом) половой контакт;
2. Несколько половых партнеров или новый половой партнер;
3. Алкогольная или наркотическая зависимость;
4. Ранее имевшаяся половая инфекция.

Причинами заболевания является инфицирование определенными сероварами хламидий (Chlamydia trachomatis) — небольшими грамотрицательными облигатными внутриклеточными микроорганизмами, паразитирующими в клетках цилиндрического эпителия, выстилающего слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, прямой кишки, задней стенки глотки, конъюнктивы глаза.

Пути передачи инфекции:

1. Половой контакт, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Вероятность передачи при однократном половом акте составляет 68% от инфицированной женщины к мужчине и 25% от инфицированного мужчины к женщине.[3]
2. Вертикальный — инфицирование новорожденных (конъюнктивит или пневмония) во время родов от больной матери при прохождении через родовые пути.
3. Контактно-бытовой путь заражения хламидиями до сих пор не доказан, но описаны случаи инфицирования слизистой конъюнктивы глаза при переносе руками выделений из половых органов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Лечение хламидийной инфекции проводится строго по назначениям врача, курс терапии подбирается индивидуально, с учетом особенностей здоровья. До начала курса специалист устанавливает вид хламидий и определяет общее состояние организма. Терапия заключается в приеме антибиотиков, иммуномодуляторов, назначении диеты и физпроцедур. Группы препаратов, входящих в схему лечения:

• Антибиотики. Их применение оказывает на клетки бактериостатическое и бактерицидное действие, ряд антибиотиков прекращают выработку белка патогенными клетками. Препараты из этой группы должны быть подобраны с учетом особенностей организма, т.к. имеют ряд противопоказаний, особенно во время беременности.К побочным действиям антибиотиков относят диарею, тошноту, слабость. После их применения лучше всего пропить препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника. Наиболее часто врач назначает следующие антибиотики: Азитромицин, Доксициклин, Офлоксацин.
• Иммуномодуляторы позволяют организму лучше справиться с воздействием на него инфекций.Они укрепляют иммунные силы, повышают фагоцитарную функцию крови и уменьшают негативный эффект от антибиотиков и других препаратор.

  Противопоказаниями к применению иммуномодуляторов является индивидуальная непереносимость лекарства.

  К препаратам данной группы относят Полиоксидоний и Тималин. Побочным действием при их применении является аллергическая реакция.

• Витаминные комплексы. Они способствуют укреплению иммунитета, способствуют быстрому восстановлению после проведения лекарственной терапии. Их назначение носит рекомендованный характер, курс и схема подбираются индивидуально, основываясь на недостатке.

Лечение хламидиоза носит положительный результат только после правильно поставленного диагноза, подбора лекарственных средств. Немаловажную роль в выздоровлении играет личная гигиена женщины. Проводить ее нужно минимум два раза в день, применять специальные отвары и медикаменты. Пользоваться по назначению врача препаратами местного действия.

Врач может назначить физпроцедуры. Они повышают сопротивляемость организма к инфекции, улучшают кровообращение, снимают болевые ощущения и отеки, ускоряют восстановление поврежденных тканей. К физпроцедурам при хламидиозе относятся: электрофорез, ультразвуковое облучение.

Персистенция хламидий в женском организме не всегда сопровождается яркой клинической картиной, однако заподозрить инфицирование можно при наличии следующих симптомов:

• тянущая, ноющая боль внизу живота;
• нефизиологичные прозрачные выделения вне зависимости от дня цикла;
• болезненный половой акт;
• нарушение процесса мочеиспускания.

Если осложнён акушерский анамнез (выкидышем, неразвивающейся беременностью или бесплодием) или зафиксирован воспалительный процесс мочеполовой системы (аднексит, цервицит, эндометрит, уретрит), также в обязательном порядке следует проконсультироваться со специалистом.

При подозрении на хламидийную инфекцию женщина должна обратиться к врачу-гинекологу для назначения специфического метода диагностики.

Стандартный мазок на чистоту не способен с достаточной эффективностью подтвердить или опровергнуть наличие данного возбудителя.

Оптимальным считается комбинация методов ПЦР и бактериологического посева с определением чувствительности к антибиотикам.

 

При подтверждении инфекции врач-гинеколог назначает соответствующее лечение в виде подходящей данной пациентке антибиотикотерапии.

Как проявляется хламидиоз у мужчин

Инкубационный период инфекции составляет от – 1 недели, до – 2 месяцев, в течении этого времени инфекция распространяется в организме. У 45% мужчин и 65% женщин заболевание в этот период не дает никаких проявлений и может быть выявлено только при лабораторном исследовании биоматериалов.

Проявления хламидиоза у женщин на различных этапах инфицирования сводится к следующим симптомам:

• Выделения из влагалища. Имеют слизистую структуру, возможно присутствие гноя. Могут иметь неприятный резкий запах.
• Появляются боли во время мочеиспускания, ощущение рези или жжения.
• Во время менструации возможно появление резких болей в области половых органов.
• Появление кровотечения между менструациями, кровь может быть как чистой, так и с примесью слизи.
• Субфебрильная температура, общая слабость организма, схожая с ощущениями во время простуды.

 

Даже один из симптомов — тревожный звоночек, при котором следует обязательно обратиться к гинекологу и сдать анализы на хламидиоз.

У мужчин проявление хламидиоза сопоставимо с симптомами уретрита, и на первых стадиях многие не обращают на проблему внимания, полагая, что все вызвано воспалением после простуды или прочими «пустяковыми» факторами.

Хламидиоз у мужчин может давать следующие симптомы:

• Прозрачные слизистые выделения из мочеиспускательного канала.
• Наличие гноя в моче и ее помутнение.
• Изменяется цвет мочи, могут появиться кровянистые выделения, которые также могут присутствовать в семенной жидкости во время семяизвержения.
• Мочеиспускание сопровождается жжением или ощущением рези.
• Появляются спонтанные боли в области малого таза, поясницы, мошонки.
• Наблюдается субфебрильная температура (держится повышение от 37.1 до 38 град.).
• Общее физическое недомогание.

Бывает, что хламидии у мужчин образуют локальные колонии без общего заражения организма. Очаговые скопления без развития инфекционного заболевания, обусловлены сильным иммунитетом и сопротивляемость антител к воздействию хламидий. При этом мужчина остается заразным.

При заражении хламидиями во время орального секса или при передаче бактерий бытовым путем через посуду и т.д. развивается оральный хламидиоз, поражающий ротовую полость, горло, носоглотку. В данном случае, может наблюдаться следующая симптоматика заболевания:

• Постоянный неприятный запах изо рта.
• Носоглотка покрывается слизистыми отложениями.
• Постепенно слизь переходит на верхнее нёбо и язык.
• Наблюдается заложенность носа, сложности при дыхании.
• Увеличение миндалин, опухание задней стенки горла.
• Потеря вкусовых ощущений из-за наличия слизи на вкусовых рецепторах языка.
• Больпри нажатии на слизистую горла, неба или языка.
• Затрудненное дыхание из-за опухшего горла.
• Приступы удушья чаще всего проявляющиеся в вечернее время или в жаркий период.

Со временем, пациент теряет вкусовую чувствительность, а прием пищи сопровождается болью, появляющейся при проходе пищи через воспаленное горло. Развивается постоянное неприятное ощущение во рту. Допустимо спазматическое, непроизвольное подергивание языком.

На сегодняшний день разработано несколько эффективных методов диагностики хламидиоза, которые позволяют определить наличие инфекционного возбудителя даже в случае присутствия его в пробе в минимальных количествах. В качестве исследуемого материала могут применяться мазок, соскоб с поверхности половых органов, кровь, семенная жидкость и т.д. В медицинском центре Диана с целью диагностики хламидиоза не применяются экспресс-тесты, которые предоставляют ложные результаты.

Основные и наиболее высокоэффективные методики.

• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
• Иммуноферментный анализ (ИФА);
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• Посев на хламидии.

Методика позволяет достаточно точно установить стадию заболеваний и хламидийное происхождение, а также наличие микроорганизмов в других органах не относящихся к мочеполовой системе. Имеет сравнительно высокую точность исследования – до 60%. Может результативно проводиться только после начала выработки специфических антител к хламидиям – через 5-20 дней с момента инфицирования.

Это связано с тем, что ИФА и РИФ – иммуноферментный анализ и исследование реакции иммунофлюоресценции направлены не на выявление самого возбудителя хламидиоза, а на обнаружение специфических антител к данному конкретному антигену. Этого добиваются путем контролируемого образования комплексов антиген-антитело, которые в случае с методом РИФ мечены флуоресцентным веществом, что делает образовавшиеся комплексы светящимися. Это облегчает их обнаружение при микроскопическом исследовании материала.

В ходе исследований определяется концентрация антител групп IgM, IgA, IgG вырабатываемых организмом при защите от хламидийной инфекции на разных стадиях инфицирования организма. Исследование занимает достаточно немного времени и стоит недорого.

Метод ПЦР имеет высокую эффективность, и позволяет со 100% вероятностью говорить о том, есть хламидии в организме или их нет. Исследование основано на технологии выявления ДНК хламидий во взятом образце – соскоб с уретры, секрет предстательной железы, эякулят, осадок мочи, слюна, кровь и другие биоматериалы. Определение результатов, в зависимости от используемого оборудования занимает до 3 дней.

Запуская реакцию дублирования отрезков ДНК, специалист может за короткий временной промежуток получить генетическую цепочку инфекционного возбудителя в миллион раз удлиненную в сравнении с первичным отрезком. Это позволяет со стопроцентной точностью идентифицировать хламидии.

Посев на хламидии

Микробиологическое исследование имеет 90% точность в выявлении хламидий в организме.

Посеяв образец биологического материала на специальную питательную среду и создав благоприятные условия для размножения и роста, через некоторое время удается получить полноценную колонию возбудителя. Идентифицировать инфекцию в этом случае несложно простым микроскопическим исследованием. Преимущество этой методики заключается в возможности постановки проб чувствительности возбудителя к различным антибиотикам. Это позволяет выбрать наиболее эффективный препарат для лечения хламидиоза.

Так как возбудитель хламидиоза — внутриклеточная бактерия, то при лечении заболевания используются антибактериальные препараты (этиотропная терапия). Подбираются антибиотики, уничтожающие микроорганизмы выявленной группы. Назначить подходящие препараты может только компетентный специалист на основе проведенных анализов и после выявления типа хламидийных бактерий, области поражения и прогресса заболевания.

Кроме этого, если есть сопутствующие инфекции, могут применяться антибиотики, противогрибковые препараты, иммуномодуляторы. При наличии большого количества выделений потребуются противомикробные средства.

Как правило, препараты выписываются в форме таблеток, уколов, могут быть местного применения в виде вагинальных свеч для женщин. В большинстве случаев сочетается несколько лекарств и вспомогательных средств, также купирующих возможность развития осложнений или интоксикации организма. Лечение производится в домашних условиях.

Инфекция передается при половом акте.

Причем, при любых его формах. В том числе при анальном и оральном сексе.

 

После заражения хламидиями симптомы начинают появляться в среднем через 3 недели.

Они выражены сильнее у лиц с нарушениями в работе иммунной системы.

Имеет значение также снижение уровня жирных кислот.

Результатом становится изменения свойств мембран клеток-мишеней.

Это благоприятный фон для адгезии хламидий и их проникновения внутрь клеток.

Зачастую первыми симптомами хламидиоза становятся признаки уретрита.

Именно в мочеиспускательный канал попадают эти микроорганизмы после незащищенного секса.

Уретрит чаще развивается у мужчин.

У них же он проявляется более выраженными симптомами.

В основном жалобы следующие:

• жжение в уретре;
• зуд;
• болезненность, усиливающаяся при прохождении мочи;
• выделения.

Объективно отмечается уплотнение канала.

Наблюдаются слизисто-гнойное отделяемое.

Врач может заметить отечность и красноту губок уретры.

Чаще всего у пациентов мужского пола развиваются признаки уретрита.

Иногда инфекция распространяется выше.

Восходящим путем она может проникать в предстательную железу.

Через уретру она также попадает в яички.

В результате развивается простатит или орхоэпидидимит.

Подобные воспалительные процессы чреваты нарушением половой функции.

Может нарушаться репродуктивная функция с развитием мужского бесплодия.

Простатит

У 40% мужчин с хламидиозом выявляют признаки воспаления предстательной железы.

Хотя роль в этом процессе хламидий до конца не изучена.

У пациентов с уретритом и простатитом хламидийной этиологии в 15% случаев одновременно обнаруживается везикулит.

Заболевание в большинстве случаев протекает без выраженных симптомов.

У 50% мужчин и у 80% женщин хламидийная инфекция протекает бессимптомно.[3] В других случаях клинические симптомы зависят от локализации первичного инфицирования.[4]

У мужчин проявлением хламидийной инфекции является уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, проявляющееся незначительными слизисто-гнойными выделениями из уретры, как правило, обнаруживающимися только после длительной задержки мочи. «Губки» наружного отверстия мочеиспускательного канала умеренно гиперемированные и отечные. Болевые ощущения и зуд в уретре часто отсутствуют.

У женщин проявлением хламидийной инфекции является эндоцервицит — воспалением канала шейки матки, протекающим с гнойно-слизистыми выделениями из влагалища, аномальными кровянистыми выделениями (появляющимися во время или после полового акта или не связанными с менструациями), диспареунией — болезненными ощущениями во время полового акта, редко — дизурией (частым и болезненным мочеиспусканием) и болевыми ощущениями в области лобка и нижней части живота. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляется ее отечность и гиперемия, скудные слизистые или гнойные выделения из цервикального канала, редко эрозии.

Кольцевидный баланит — воспаление головки полового члена. Проявляется в виде кольцевидных высыпаний округлой или неправильной формы, часто с микроэрозиями и чешуйками на поверхности. Чаще всего является симптомом реактивного артрита, но, как показывают наблюдения, бывает самостоятельным проявлением хламидиоза.

Проктит — воспаление слизистой прямой кишки, возникает у обоих полов вследствие заражения при анальном половом контакте и проявляется болью, жжением или зудом в области ануса, кровянистыми или слизисто-гнойными выделениями из прямой кишки, реже тенезмами — болезненными позывами на дефекацию.

Фарингит —  воспаление задней стенки глотки, возникает у обоих полов вследствие заражения при оральном половом контакте и проявляется сухостью и усиливающейся при глотании болью в горле. При осмотре выявляется покраснение и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин. В большинстве случаев протекает бессимптомно.

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки конъюнктивы глаза, возникает при инфицировании новорожденных при прохождении через родовые пути больной матери в первые две недели после родов, у взрослых — при заносе руками инфицированных выделений из половых органов и при синдроме Рейтера вследствие аутоиммунных процессов. Передача хламидий от инфицированной матери к новорожденному происходит в 50-60% случаев. Основными симптомами являются жжение, боль, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, периорбитальный отек, наличие слизисто-гнойных выделений из глаз.

Пневмония — воспаление легких, встречается исключительно у новорожденных начиная с 1-3 месяцев после родов вследствие аспирации инфицированного материала при прохождении через родовые пути больной матери. Инфекция передается в 10-20% случаев. Симптомы сходны с пневмониями, вызванными другими бактериальными агентами.

Лечение показано, когда хламидийная инфекция диагностирована или подозревается. C. trachomatis восприимчивы к антибиотикам, которые нарушают синтез ДНК и белка, и включают тетрациклины, макролиды и хинолоны.[17] Национальные и международные руководства рекомендует азитромицин и доксициклин в качестве препаратов первой линии для лечения хламидийной инфекции.[2][17] Эффективность лечения этими препаратами достигает 95%. Альтернативным методом лечения является применение эритромицина, левофлоксацина и офлоксацина [2, 18]. Активным в отношении C. trachomatis является и рифамицин (рифалазил), который, ввиду длительного периода полувыведения, можно применять в одноразовой дозе при лечении хламидийного уретрита у мужчин и у женщин с неосложненной инфекцией половых органов.[19]

Лечение неосложненных форм (уретрита, эндоцервицита).

Доксициклин применяется в 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Из-за фотосенсибилизирующего действия не рекомендован к приему в летнее время. Из-за связывания кальция не рекомендован к назначению у беременных женщин и детей.

Азитромицин применяется в виде пероральной однократной дозы в 1 грамм. Проведенные исследования показывают, что эффективность его в этой дозировке практически не уступает 7-дневному курсу доксициклином.[20] Однако азитромицин может вызывать потенциально опасные для жизни аритмии. Пациенты с известными аномалиями QT-интервала или принимающие препараты для лечения аритмий должны получать доксициклин.

Офлоксацин применяется в дозе 400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Некоторые европейские и российские руководства предлагают использовать для лечения неосложненных форм хламидиоза джозамицин в дозе 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней.[2]

Лечение осложненных форм (эпидидимита, реактивного артрита, ВЗОМТ). Применяются доксициклин, офлоксацин, джозамицин в тех же дозировках, как и при лечении неосложненных форм, но длительность их применения увеличивается до двух-трех недель. В некоторых случаях рекомендовано в начале лечения применять однократно внутримышечно цефалоспорин второго или третьего поколения.

Лечение беременных. Доксициклин, офлоксацин и левофлоксацин противопоказаны при беременности. Поэтому для лечения беременных женщин применяют макролиды — азитромицин, эритромицин, джозамицин, а в качестве альтернативной терапии — амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение 7 дней.

Лечение экстрагенитальных форм хламидиоза (конъюнктивита, проктита, фарингита, пневмонии) не отличается от лечения осложненных форм

Контроль излеченности рекомендовано проводить через 3-4 недели после окончания терапии методом ПЦР, через 2 недели — культуральным исследованием или NASBA.

Как можно заразиться хламидиозом: одного раза достаточно

Широкое распространение заболевания объясняется тем, что его симптоматика часто не имеет яркой выраженности, и пациент длительное время может не подозревать о наличии у него хламидиоза.

Половой путь: вагинально, анально и орально! Хламидиоз — половое заболевание, следовательно заразиться им можно во время незащищенного вагинального или анального полового акта. Существует вероятность передачи хламидиоза при оральном половом контакте, существенно повышающаяся при наличии повреждений слизистых оболочек.

При родах. Есть большой риск передачи хламидий от матери к ребенку во время родов, при прохождении новорожденного через родовые пути. В этом случае происходит инфицирование глаз и ротовой полости.

Бытовой путь. Во внешней среде паразит может сохранять жизнеспособность в течении 2 суток, но он чувствителен к температурным режимам, выживая лишь при температуре от 16 до 22 градусов. Поэтому риск бытового заражения через грязную посуду, сиденье унитаза и т.д. невысок, однако, наблюдались случаи заражения и этим путем.

Как проявляется хламидиоз у мужчин

Иногда хламидиоз, протекая скрыто, проявляет свои симптомы у женщин только при постановке их на учет в период беременности, так как в этот период происходит ослабление иммунитета и симптоматика принимает более яркий характер. В этом случае заболевание представляет особую опасность, так как угрожает не только матери, но и плоду. Болезнь повышает угрозу развития таких осложнений в течении беременности, как:

1. Спонтанный аборт – выкидыш.
2. Отслоение плаценты.
3. Хориоамнионит – воспаление плаценты.
4. Внематочная беременность.
5. Поздний токсикоз.
6. Внутриутробная гипоксия плода.
7. Значительная недоношенность.
8. Рождение ребенка с патологиями.

Наиболее часто хламидиоз у новорожденных выглядит как симптомы конъюнктивита. Также возможна пневмония, гепатоспленомегалия (увеличение печени), респираторная форма, вызванная аспирацией (проглатыванием) околоплодных вод, содержащих хламидии.

Если хламидиоз был перенесен до беременности, он может стать причиной сбоев нидации плодного яйца, что в абсолютном большинстве случаев приводит к женскому бесплодию. Учитывая все риски, проверка на хламидиоз является обязательной при планировании беременности, а также на различных этапах вынашивания ребенка, если появились признаки и симптомы присутствия хламидий в организме.

Высококвалифицированные специалисты медицинского центра Диана, расположенного в Санкт-Петербурге, гарантируют точность исследования, кратчайшие сроки выполнения анализа, доступную расшифровку результата и разработку безопасной стратегии лечения выявленного заболевания.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

Возбудителем заболевания являются облигатные внутриклеточные микроорганизмы, принадлежащие к одному из виду хламидий – Chlamydia trachomatis. Данная форма инфекции представляет наибольшую опасность для человека, т.к. способна вызывать множественные заболевания мочеполовой системы.

Хламидии обладают такой способность, как переход в L-форму, во время нее клетки становятся неактивными и длительное время пребывают в организме, не проявляя себя.

При благоприятных факторах они активируются, и в этот момент начинается патологический процесс.

Неактивная форма инфекции способна длительное время находиться в организме человека. Особо опасен такой вид существования инфекционного возбудителя, когда женщина планирует стать матерью или вынашивает ребенка.

При иммуносупрессии (ослабление защитных сил) дремлющие клетки активируются, что во время беременности может привести к печальным последствиям или же есть риск вовсе не забеременеть. Внезапное пробуждение хламидий влечет за собой ряд неблагоприятных последствий для здоровья женщины.

Хламидиоз во время беременности несет большую опасность для развития ребенка. Патологический процесс, протекающей в матке, способен нарушать питание малыша, возникает плацентарная недостаточность. В результате, развитие снижается, в лучшем случае ребенок рождается с недовесом.

При тяжелой форме заболевания у ребенка возникает нехватка в кислороде, что может привести к нарушению формирования органов и систем.

На поздних сроках беременности существует риск инфицирования плода. Наиболее часто поражаются: печень, почки, поджелудочная железа. Степень патологического процесса напрямую влияет на здоровье плода и дальнейшее развитие ребенка. Поэтому так важно, вовремя распознать заболевание и начать сразу принимать меры.

Простатит

• ослабление эрекции;
• появление крови в эякуляте;
• неприятный запах;
• затрудненное мочеиспускание;
• незначительная боль в промежности.

При везикулите также отмечается преждевременная эякуляция.

Может слабо ощущаться оргазм.

Орхит и эпидидимит

Одним из частых осложнений хламидиоза остается орхоэпидидимит.

Он протекает без симптомов у 80% мужчин.

Иногда отмечается незначительная припухлость придатка яичка.

В некоторых случаях заболевание протекает остро.

 

Появляются общие симптомы.

Температура тела возрастает до 39 и больше градусов.

В придатке ощущается сильная боль.

Она отдает в пах, крестец и поясницу.

Отмечается отечность и гиперемия кожи мошонки.

При пальпации придаток уплотненный, крупного размера.

Иногда хламидия инициирует подострое течение орхоэпидидимита.

В таком случае появляется субфебрильная температура.

Признаки хламидии аналогичные, но они слабее выражены.

Баланопостит

При длительном отсутствии лечения хламидий у мужчин симптомы могут быть связаны с реактивными процессами в организме.

Может развиться цирцинарный баланопостит.

На пенисе появляются красные пятна.Характерной особенностью заболевания является отсутствие субъективных ощущений.

Мужчины не жалуются на боль или зуд.

Поверхность очагов гладкая.

Она не шелушится и не изъязвляется.

Иногда при хламидии трахоматис у мужчин симптомы баланита связаны с непосредственным распространением инфекции на головку пениса.

Из уретры отмечаются выделения.

В них содержатся бактериальные клетки.

Попадая на головку, они вызывают воспалительные процессы.

Они характеризуются зудом, отечностью пениса.

Возможны рубцовые процессы.

Заболевание нередко осложняется фимозом.

Симптомы обычно слабо выражены.

Могут отмечаться выделения из влагалища.

Иногда появляются такие признаки:

• зуд;
• кровотечения после полового акта;
• диспареуния.

При осмотре выявляется отечная слизистая.

Может формироваться эрозия шейки матки.

При длительном течении заболевания она становится обширной.

В области зева образуются лимфоидные фолликулы.

Одновременно может выявляться уретрит.

Он проявляется зудом, болью при мочеиспускании.

Нередко хламидия распространяется на вышележащие отделы репродуктивной системы.

Поражение матки

В воспалительный процесс может вовлекаться эндометрий.

Поражаются оба его слоя: базальный и функциональный.

 

Появляются межменструальные кровотечения.

Женщины жалуются на тянущие боли в животе.При обследовании пациентки отмечается болезненность шейки матки.

Болезнь может протекать в острой форме.

Тогда увеличивается температура тела.

Появляются выделения экссудата из канала шейки матки.

Болевые ощущения в животе усиливаются.

Их интенсивность возрастает на фоне физической нагрузки или дефекации.

Воспаление маточных труб

При наличии хламидии трахоматис у женщин воспалительный процесс нередко распространяется на фаллопиевы трубы.

Для этой инфекции характерен двусторонний характер поражения придатков матки.

Если вовлечены только трубы, диагностируется хламидийный сальпингит.

Если также воспалены яичники, процесс носит название сальпингоофорит.

Ощущается боли в животе.

Они носят приступообразный характер.

При воспалении фаллопиевых труб часто развивается бесплодие.

 

Оно может быть обратимым, если происходит в результате острого воспалительного процесса.

Тогда внутри труб накапливается экссудат.

Они слипаются, не пропуская яйцеклетку и сперматозоидов.

Со временем бесплодие может стать необратимым.

Происходит повреждение стенок фаллопиевых труб.

В результате они сращиваются между собой.

Просвет труб закрывается.

В дальнейшем восстановить фертильность возможно лишь хирургическим способом.

Хламидиоз ассоциируется с перинатальными потерями.

Могут возникать осложнения у беременных.

У некоторых пациенток развивается хориоамнионит.

Возможен разрыв плодного пузыря и преждевременные роды.

Отсутствие лечения при симптомах хламидии у женщины при беременности чревато инфицированием плода.

 

У ребенка, родившегося от зараженной хламидиозом матери, с вероятностью 20% будет диагностирован конъюнктивит.

После рождения у 15% развивается пневмония.

У некоторых новорожденных выявляют евстахиит или фарингит.

Применяются три группы препаратов:

• тетрациклины;
• макролиды;
• фторхинолоны.

Наиболее часто используемыми средствами остаются джозамицин, доксициклин.

Препаратом резерва считается левофлоксацин.

 

Он менее эффективен.

Поэтому применяется только в случаях, когда не работают или не могут быть использованы антибиотики других групп.

Также любые антибактериальные средства врач имеет право назначить, если подтверждена чувствительность к ним возбудителя хламидиоза.

Её может подтвердить культуральное исследование.

У беременных женщин допускается использование только макролидов.

Им чаще всего назначают джозамицин.

Применение тетрациклинов и фторхинолонов недопустимо для лечения хламидии трахоматис у женщин при беременности.

Дополнительно могут быть назначены препараты, усиливающие эффективность антибиотиков.

Применяются инстилляции уретры антисептиками.

Назначаются ферменты и иммуномодуляторы.

Для устранения хламидиоза назначается курс подходящего антибиотика обоим половым партнёрам, где важным условием выступает защищённый половой акт на период до полного излечения.

Параллельно для подавления сопутствующей анаэробной инфекции принимается противомикробное средство, чаще всего — на основе метронидазола или других нитроимидазолов при подтвержденной резистентности к первому веществу.

Женщинам рекомендуется использовать не пероральную форму вещества, а вагинальные свечи в течение 7 дней. После проведённого лечения необходимы курсы энзимотерапии и средств, восстанавливающих естественную микрофлору кишечника и влагалища после обширной антибиотикотерапии.

 

Для лечения хламидий применяются антибиотики группы макролидов и тетрациклинов, поскольку они обладают максимальной способностью поражать внутриклеточные микроорганизмы и любые формы простейших — как в их активном состоянии, так и в латентной фазе.

Группа Тетрациклины Макролиды Достоинства Предпочтительны в случае сочетанной инфекции — присутствии не только хламидий, но и микоплазм, стрептококков, уреаплазм и других патогенных бактерий Побочные эффекты менее выражены; более удобная схема лечения; возможность применения при беременности Недостатки Обладают большим спектром побочных действий; курс терапии до 14 дней Могут быть неэффективны при сочетанной инфекции Названия часто используемых препаратов Доксициклин, Юнидокс Азитромицин, Азитромед, Вильпрафен, Сумамед

Осложнения хламидиоза

Хламидии у женщин способны вызывать различные заболевания мочеполовой системы, которые в большей степени протекают в латентной форме, а при неправильном лечении могут перейти в хроническую стадию. Хламидиоз проявляется в следующих заболеваниях:

• Кольпит – воспалительный процесс протекает в слизистой оболочке влагалища с затрагиванием соседних желез. При такой форме заболевания женщина испытывает боли внизу живота, жжение и трудности во время мочеиспускания.Общее состояние не изменяется, температура редко поднимается до субфебрильных значений. Клинические проявления кольпита, вызванного хламидиями, становятся ярче, если у женщины имеются проблемы с выработкой гормона эстрогена.
• Хламидийная инфекция способна поражать слизистую оболочку шейки матки, такое состояние называется цервицит. При запущенной форме заболевания, микроорганизмы проникают в канал органа.Во время осмотра врач видит следующую картину: шейка матки увеличена в размере, отечна и воспалена. Неправильно подобранное или не вовремя начатое лечение провоцирует слущивание эпителия, что в дальнейшем ведет к эрозии матки.
• Запущенная хламидийная инфекция ведет к воспалению придатков матки – сальпингоофорит, фаллопиевых труб и ткани эндометрия. Данная форма заболевания характеризуется яркой клинической картиной.Женщина испытывает боль внизу живота, усиливающуюся при пальпации.

  Возникают выделения с примесью крови, повышается температура тела до фебрильной.

  Восходящий воспалительный процесс требует более длительного лечения для предотвращения различных вторичных заболеваний мочеполовой системы.

Хроническая форма хламидиоза у женщин характеризуется периодическими воспалениями, которые возникают вследствие снижения иммунных сил организма или создания благоприятных условий для их размножения. Симптомы хронического хламидиоза носят стертый характер и их легко спутать с другими заболевания мочеполовой системы.

Женщина может испытывать периодические боли внизу живота, общую слабость, неприятные ощущения при мочеиспускании. Выделения при заболевании имеют желтый оттенок и неприятный запах.

Хламидиоз часто становится причиной серьезных заболеваний, являющихся осложнением болезни при неправильном или неэффективном лечении. В частности, были выявлены следующие последствия:

• Синдром Рейтера – наиболее серьезное осложнение, в ходе которого развиваются симптомы уретрита, конъюнктивита и артрита. На завершающих стадиях происходит деформация суставов — причина инвалидностина всю жизнь.
• Орхоэпидидимит – болезнь чревата мужским бесплодием из-за уничтожения клеток Лейдига, способствующих процедуре спермагенеза.
• Стриктура уретры – из-за появления рубцов на ткани, вызванных атакой хламидий, сужается и пережимается мочеиспускательный канал, что заканчиваетсярезкими болями при мочеиспускании. Для исправления ситуации производится операционное вмешательство.
• Хронический простатит – хламидиоз оказывает комплексное негативное влияние на простату, способствует сужению протоков, уменьшает выработку секрета простаты, понижает уровень  выработки тестостерона, что приводит к снижению потенции.

 

Описанные выше осложнения проявляются на стадиях запущенного хламидиоза, если лечение на начато вовремя. В большинстве случаев, осложнений можно избежать.

Основными патогенетическими факторами развития осложнений при урогенитальном хламидиозе являются:

1. Рубцовые изменения в мочеполовых органах вследствие гибели клеток эпителия в результате их инфицирования хламидиями;
2. Коинфекция с другими микроорганизмами и вирусами и распространение воспалительно-рубцовых изменений, вызванных их наличием в верхних отделах мочеполового тракта вследствие снижения клеточного иммунитета из-за уменьшения количества эпителиальных клеток;
3. Перенос хламидий моноцитами, которые, распространяясь по организму в суставы и сосуды, преобразуются в тканевые макрофаги с последующим формированием фиброзных гранулем в пораженных тканях.

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, частое осложнение хламидийной инфекции у мужчин. Может быть острым и хроническим. Характеризуется болью в области мошонки, ее отеком и гиперемией. При пальпации прощупывается уплотненный и болезненный придаток яичка. Хронический процесс приводит к спаечным изменениям и, как следствие, к мужскому бесплодию.[8]

Уретральная стриктура — сужение мочеиспускательного канала, редкое осложнение у мужчин. Клинически характеризуется затрудненным мочеиспусканием.

Воспалительные заболевания малого таза — частое и серьезное осложнение у женщин, которое часто требует госпитализации для стационарной помощи, включая внутривенное введение антибиотиков и тестирования для исключения тубо-овариального абсцесса. Воспалительные заболевания малого таза являются причиной трубного бесплодия у женщин и синдрома хронической абдоминальной боли. Риск внематочной беременности у женщин с этим осложнением в 7-10 раз выше, чем у женщин без него. Хламидиоз является косвенной причиной смертности от внематочной беременности.[9]

ВИЧ-инфекция — хламидийная инфекция значительно увеличивает риск заражения ВИЧ из-за воспалительных процессов и снижения клеточного иммунитета, особенно при анальных половых контактах.[10]

Рак шейки матки — у женщин с хламидийной инфекцией (особенно с серотипом G) риск развития рака шейки матки в 6,5 раза выше, чем у женщин без инфекции.[11]

Преждевременное прерывание беременности — у женщин с хламидийной инфекцией значительно чаще отмечаются выкидыши[12] и преждевременная роды,[13] чем у женщин без инфекции.

Реактивный артрит (синдром Рейтера) — характеризуется асимметричным полиартритом, уретритом, конъюнктивитом, язвами слизистой рта, цирцинарным баланитом и ладонно-подошвенной кератодермией. Предполагается аутоиммунная этиология заболевания. Характерны две достоверно доказанных ассоциации: синдром Рейтера обычно возникает после инфекционного эпизода, и у 80% пациентов положительные результаты исследования на человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) – B27.[14]

Синдром Фитц-Хью-Кертиса (перигепатит) — является осложнением воспалительных заболеваний малого таза у женщин, при котором в результате рубцовых изменений образуются множественные спайки между капсулой печени, кишечником и брюшиной.[15] Характеризуется болью в животе, редко кишечной непроходимостью.

Хламидиоз опасен в первую очередь своими осложнениями.

Большинство из них развиваются при длительном течении заболевания.

Возможны реактивные процессы.

Они проявляются цирцинарным баланопоститом, воспалением суставов, появлением пятен на коже.

Внутри уретры могут сформироваться стриктуры.

У мужчин и женщин развивается бесплодие, которое имеет различные механизмы возникновения.

У женщин часто встречается перигепатит и пельвиоперитонит хламидийной этиологии.

Поражение суставов при хламидиях

Воспаление суставов характерно для болезни Рейтера.

Это реактивный системный воспалительный процесс.

Поражение суставов связано не с самими бактериями, которые не выявляются в суставной жидкости.

Оно обусловлено патологической реакцией собственного иммунитета на присутствие возбудителя в организме.

 

Чаще всего воспаляются крупные суставы нижних, реже – верхних конечностей.

Мелкие суставы страдают редко.

Болезнь может протекать в форме моно-, реже олигоартрита (поражение нескольких суставов).

Воспаление носит несимметричный характер.

При естественном течении болезнь Рейтера продолжается в течение нескольких месяцев.

У значительного количества больных патология рецидивирует.

Это происходит в случае невылеченной хламидийной инфекции.

В ряде случаев болезнь Рейтера приводит к инвалидности по причине необратимого повреждения суставов, связок или сухожилий.

Иногда возможно поражение внутренних органов.

 

Изредка регистрируются даже летальные исходы этой болезни.

Они связаны с поражением сердца и других жизненно важных органов.

Стриктуры уретры

У мужчин часто формируются стриктуры уретры.

Это связано с тем, что хламидии вызывают значительные рубцовые процессы в тех тканях, в которых паразитируют.

У пациентов мужского пола просвет уретры небольшой.

Поэтому при рубцевании он перекрывается соединительной тканью.

В результате затрудняется мочеиспускание, появляется рефлюкс мочи.

Заболевание приходится лечить хирургическими методами.

Суженную часть уретры удаляют.

Её концы соединяют при помощи швов.

Реже проводится бужирование.

Однако эта методика всё больше уходит в прошлое.

После неё очень часто наблюдаются рецидивы.

Они связаны с тем, что буж травмирует уретру дополнительно, провоцируя усугубление рубцовых изменений.

 

Бесплодие при хламидиях

На фоне хламидиоза фертильность нарушается как у женщин, так и у мужчин.

У женщин патология может быть связана с воспалением:

• маточных труб;
• матки;
• яичников.

При воспалении яичников проблема обычно носит временный характер.

Нарушаются овуляторные процессы.

Однако после купирования воспалительных явлений фертильность возвращается.

С маточными трубами ситуация хуже.

Часто развивается необратимое бесплодие по причине глубоких структурных изменений.

Трубы зарастают соединительной тканью.

Их проходимость можно восстановить только с помощью реконструктивных операций.

Причем, даже они не гарантируют восстановление репродуктивной функции.

Если хирургическое лечение не дало результата, показано ЭКО.

Оно позволяет забеременеть с непроходимыми трубами, если нет других причин нарушения фертильности.

Возможен маточный фактор.

Причиной тоже являются рубцовые процессы.

Результатом перенесенного хламидийного эндометрита часто становятся внутриматочные синехии.

Лечение заключается в проведении гистероскопии.

Это малоинвазивная операция, в ходе которой рассекаются соединительнотканные перегородки в матке.

У мужчин нарушение фертильности связано с воспалением яичек или нарушения сперматогенеза.

Возможно обструктивное бесплодие в результате нарушения проходимости семявыносящих протоков по причине рубцовых процессов.

Синдром Фитц-Хью-Куртиса

Чаще всего развивается у молодых женщин.

Возникает как раннее осложнение хламидийной инфекции.

Возникает клиническая картина, сходная с холециститом.

Появляется боль в правом подреберье.

Возрастает температура тела.

Она усиливается при глубоком вдохе или физической нагрузке.

Болезнь является следствием воспаления мягких тканей, располагающихся неподалеку от печени.

Прогноз. Профилактика

Профилактика патологии очень проста. Чтобы снизить риск заражения, необходимо пользоваться специальными средствами защиты во время интимной близости. Но самым надежным способом профилактики инфекций, передающихся половым путем, является взаимная верность партнеров.

Прогноз при раннем выявлении и вовремя начатом лечении благоприятный. При неосложненных формах инфекции после однократного курса выздоровление составляет около 95%. Лица с осложненными формами после проведенного лечения должны находиться на динамическом наблюдении и сообщать о перенесенном заболевании в случае обращения к другим специалистам.

Все половые партнеры, если при контактах с ними не были использованы средства барьерной контрацепции, должны быть пролечены независимо от результатов их обследования на наличие хламидиоза.

Единственной эффективной мерой профилактики является использование презервативов при случайных половых контактах, включая оральный и анальный секс.

Ввиду бессимптомного течения инфекции лицам, имеющим несколько половых партнеров в год или случайные половые связи, рекомендовано ежегодное обследование на наличие хламидий. Многими национальными и международными руководствами рекомендован плановый скрининг беременных на хламидиоз.

Эффективность так называемой «экстренной профилактики» после полового акта путем введения в уретру или вагинально растворов антисептиков (хлоргексидина, мирамистина, цидипола) не доказана и поэтому международными и национальными руководствами она не рекомендована.

Разработка вакцины для урогенитальной хламидийной инфекции находится в доклинической фазе тестирования уже в течение многих лет, но эффективного препарата до сих пор не создано.[21]

 

Для снижения риска появления хламидий и развития хламидиоза, рекомендуется придерживаться простых правил личной и интимной гигиены, а также осмотрительности в выборе половых связей. Защитят от хламидиоза:

• Использование презерватива во время полового акта.
• Отказ от случайных связей в пользу одного постоянного партнера.
• Соблюдение правил личной интимной гигиены, особенно после посещения общественных бань и саун.

Использование средств контрацепции и соблюдение моральных норм при ведении половой жизни позволят значительно снизить риск заражения хламидиями и последующего развития хламидиоза у мужчин и женщин.

1. Общий анализ крови при начальной стадии вич
2. Избыточное оволосение или как отличить норму от патологии
3. Признаки что мужчина неравнодушен к женщине
4. Можно ли женщинам принимать мужской силденафил