Хроническая болезнь почек классификация по скф

Содержание

1. Диагностика заболевания
2. Классификация хронической болезни почек
3. 2 стадия ХБП
4. 3 стадия ХБП
5. 4 стадия
6. 5 стадия
7. Симптомы и проявление ХБП
8. Осложнения
9. Определение заболевания причины возникновения
10. Методы лечения
11. Питание при ХБП
12. Профилактика

Диагностика заболевания

В урологии хроническое заболевание почек определяют термином «почечная недостаточность». Это понятие может характеризовать как обобщающий, так и отдельный диагноз. Большинство диагнозов имеют однотипные морфологические изменения и одинаковый механизм прогрессирования. Явление почечной недостаточности сводится к возникновению в почках фибропластических компонентов, которые провоцируют гибель нефронов (почечных телец). Почки сморщиваются и утрачивают свою функциональность.

Хроническая болезнь почек провоцируется следующими состояниями и патологиями:

• пиелонефрит (воспаление почечной лоханки);
• мочекаменная болезнь;
• онкология;
• гипертония;
• диабет;
• подагра;
• гломерулонефрит (воспаление гломерул почек, возникающее по причине перенесенных инфекций после гриппа, ангины, скарлатины);
• гепатит;
• поликистоз яичников;
• острый токсикоз организма;
• алкоголизм;
• наследственность.

Предрасполагающими причинами развития ХБП служат курение, стрессы, преклонный возраст и аутоиммунные поражения.

Почечная дисфункция диагностируется специалистами лишь тогда, когда готовы результаты дифференциального обледования, позволяющие выявить первопричину патологии. Наличие ХБП определяется показателем, который называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Он показывает объем погибших нефронов. Если их показатель менее 30 мл/мин., это свидетельство тяжелой патологии (это ХБП 4 стадии).

Причины хбн

Чтобы установить своевременный диагноз, надо пройти обследование. Анализы назначает узкий специалист (уролог или нефролог) после проведения анамнеза.

Необходимые назначения включают следующие процедуры:

• диагностика СКФ;
• анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ почек;
• КТ почек;
• УЗИ брюшины;
• урография (с применением рентгеноконтрастного вещества).

Результаты исследований дают возможность определить картину заболевания, поставить нужный диагноз, назначить правильную терапию. Обязательным назначением при патологии почек является расчет ХБП показателей по формуле MDRD. По ней определяется почечный клиренс (коэффициент очищения плазмы крови), позволяющий дать оценку СКФ. Выявленные начальные стадии почечных патологий позволят раньше приступить к предупреждающим мероприятиям и исключить тяжелый диагноз ХБП.

Хроническая почечная болезнь чаще всего развивается при наличии системных или нефрологических заболеваний, которые могут иметь вялотекущие симптомы или проявляются выраженной симптоматикой:

1. хронический гломерулонефрит;
2. пиелонефрит хронического течения;
3. мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи из почечных лоханок;
4. гидронефроз;
5. анатомическое строение мочевыделительной системы;
6. злокачественные поражения почек;
7. системные болезни соединительных тканей;
8. артериальная гипертензия;
9. острая почечная недостаточность;
10. сахарный диабет;
11. гепатиты;
12. подагра;
13. наследственность;
14. сильная интоксикация организма;
15. хронический алкоголизм;
16. поликистоз яичников;
17. длительный прием сильнодействующих препаратов;

Классификация хронической болезни почек

Современная классификация ХБП выделяет 5 стадий болезни, каждая из которых имеет свои особенности, виды по стадиям тяжести, показатели уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ). До недавнего времени стадии ХБП состояли только из показателей СКФ, но в настоящий момент при постановлении диагноза особое внимание уделяется и другим показателям.

Если рассматривать стадии по СКФ, их можно разделить на следующие показатели нормы и отклонения, но изначально нужно отметить, что у здорового человека нормой считается 80-120 мл мин.

Показатели фильтрации при различных стадиях:

1. ХБП 1 стадия. Сопровождается слегка повышенным СКФ от нормы, в среднем 90 мл/мин.
2. ХБП 2 стадия. Показатели снижены незначительно, около 80-60 мл/мин.
3. 3-я стадия. СКФ при ХБП с3а умеренно снижены и составляют 60-30 мл/мин.
4. 4-я стадия. Уровень СКФ составляет до 30-15 мл/мин.
5. ХБП 5 стадия. Наиболее тяжелая – терминальная, при которой показатели СКФ меньше чем мл/мин.

Помимо показателей СКФ, классификация хронической болезни почек состоит из тех же стадий болезни, каждая из которых имеет характерную симптоматику.

Клубочковая скорость фильтрации немного повышена, но симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительными недомоганиями. На данном этапе может присутствовать тубулоинтерстициальный синдром, нарушения со стороны мочеиспускательной системы, нефрогенная гипертензией и другие незначительные симптомы.

2 стадия ХБП

Клинические признаки 2 степени, более выраженные, чем в 1-й фазе болезни. Данным синдромом чаще всего страдают люди пожилого возраста. Сопровождается ХБП 2 стадии такими симптомами как:

1. снижение дневного диуреза;
2. повышенная жажда;
3. хроническая слабость;
4. бледность кожи;
5. отеки верхних и нижних конечностей;
6. нарушение сердечного ритма;
7. повышение давления;
8. изменение показателей мочи в анализе.

3 стадия ХБП

Компенсированная или ХБП 3 ст. сопровождается поражением слизистых оболочек и нарушениями со стороны других органов и систем. Суточный диурез может достигать объема в 2,5л, появляются проблемы с работой сердечно – сосудистой системы, нарушается почечный кровоток, что может спровоцировать ацидоз или анемию при ХБП. Помимо основных симптомов, клиника при ХБП 3 стадии, постоянно нарастает, у больного появляется:

1. нарушение сердечного ритма;
2. скачки АД;
3. сухость во рту;
4. бессонница;
5. сухость во рту.

4 стадия

На данном этапе болезнь протекает тяжело, могут привести к смерти человека. У больного присутствуют все симптомы хронической почечной недостаточности, также присутствует азотемия, олигурия или анурия. При ХБП 4 стадии, в крови существенно увеличивается количество мочевины и креатинина, которые в норме должны выводиться вместе с мочой. Характерными симптомами на данном этапе выступают:

1. повышенная слабость;
2. тошнота;
3. отсутствие аппетита;
4. сухость во рту;
5. снижение диуреза или полное его отсутствие;
6. отеки тела;
7. поражение сердечной мышцы;
8. кожный зуд.

5 стадия

Последняя и самая тяжелая стадия болезни, при которой в крови больного накапливается большое количество продуктов белкового обмена и токсинов, что существенно влияет на работу всех органов и систем. ХБП 5 ст. еще называют – терминальной, характеризуется стойкими симптомами почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушается работа бронхолегочной системы. Больной ощущает:

1. постоянную усталость;
2. тошнота, позывы к рвоте;
3. полное отсутствие аппетита;
4. снижение суточного диуреза;
5. ярко выраженные отеки;
6. сильный кожный зуд;
7. аммиачный запах изо рта;
8. судороги, вплоть до паралича;
9. выраженная анемия;
10. одышка;
11. уремия.

В независимости от стадий хронической болезни почек, лечение нужно начинать как можно раньше. Своевременное диагностирование основного заболевания, которое привело к нарушению функции почек, поможет в разы снизить риск  осложнений, которые могут быть опасны для жизни.

У здоровых людей уровень показателей СКФ — 80-120 мл/мин. ХБП классификация, понижая значения, ухудшает диагноз.

Описание пяти границ почечной недостаточности по цифрам СКФ:

1. Нижняя граница — СКФ на значении 90 мл/мин. и выше. Этот показатель означает незначительно повышенную скорость клубочковой фильтрации и обозначается как ХБП 1 стадии. Симптомы заболевания не определяются или совсем отсутствуют. На 1 этапе можно заметить лишь некоторые нарушения мочеиспускания.
2. Следующий показатель — это 60-89 мл/мин., это свидетельствует о незначительном понижении СКФ, патология почек считается легким и обратимым процессом. Показатели хотя и выявляют наличие нефропатии, но считаются нормой для возрастных пациентов. Симптомами к диагнозу служат малое мочеиспускание, слабость, жажда.
3. Показатель от 59 до 30 мл/мин. характеризует болезнь в 3 стадии (ХБП 3) и выраженное состояние СКФ с гибелью более 50 % нефронов. На этой ступени диагностируются сердечно-сосудистые сбои, видимые дисфункции других органов, зависящих от функционирования почечного кровотока.
4. Классификация ХБП 4 показывает тяжелое состояние и ограничивается цифрами от 15 до 29 мл/мин. Этот этап способен привести к летальному концу. У пациента отмечается анурия, олигурия, азотемия, из крови не выводится мочевина и креатинин (продукты энергетического обмена).
5. Крайняя ступень диагностируется при СКФ менее 15 мл/мин. Это показатель уремии, процесса интоксикации мочой. ХБП 5 — это терминальная стадия, характеризующаяся гипоксией всех тканей. Больной задыхается, испытывает зуд кожи и отечность, есть опасность внутренних кровотечений. Спасением будет гемодиализ или трансплантация почки.

Симптомы и проявление ХБП

Общие симптомы можно определить еще по начальным проявлениям. К ним относятся следующие:

• отечность;
• повышенное давление;
• боль в боках (на черте талии).

Отеки особенно ярко проявляются по утрам, когда припухают веки. Ко второй половине дня большинство симптомов исчезает. Также эти изменения во внешности наблюдаются при повышенной усталости или нервном перенапряжении, но после отдыха припухлость уменьшается или совсем проходит. Опасения должны вызвать и отеки ног, а у лежачих больных — и всего тела. Но причину отечности сможет определить только врач, поскольку эти симптомы могут быть вызваны аллергией, заболеваниями сердца и печени.

Высокое давление может возникать по многим причинам. В заболеваниях почек этот симптом является вторичным, и состояние может быть связано с гипертоническим стенозом почечных артерий (это крупные сосуды, снабжающие кровью ткани и органы, в том числе и почки). При стенозе диаметр сосудов уменьшается, по этой причине нарушается кровоснабжение почек.

Болезненные ощущения в области талии можно проверить легким надавливанием на бока. Боль говорит о воспалительных процессах в почках. В основном боль возникает по причине интерстициального нефрита (поражение кровеносных сосудов и канальцев тканей почек) или при концентрировании в органе излишней жидкости (камни и сгустки крови препятствуют работе мочеточника). В некоторых случаях такие же показания могут спровоцировать появление внезапных болей внизу живота.

Современные критерии диагностирования — это определение ХБП по СКФ. Существуют 5 ступеней болезни (стадий ХБП):

• ХБП 1;
• ХБП 2;
• ХБП 3;
• ХБП 4;
• ХБП 5.

Симптомы хбн

Осложнения

Если вовремя не лечить хроническое заболевание почек, последствия могут быть необратимыми и весьма плачевными. При постоянном нарушении работы органов страдает весь организм, поэтому осложнения могут иметь тяжелые и необратимые последствия.

1. задержка жидкости в организме.
2. анемия;
3. патологии сердечно — сосудистой системы;
4. поражение костной системы;
5. тяжелая интоксикация организма;
6. летальный исход.

Хроническое поражение почек, может объединять в себе целую группу заболеваний, поражающих органы мочевыделительной системы, поэтому прежде чем начать лечение, важно определить и устранить основной этиологический фактор. В зависимости от того на каком этапе находиться хроническая болезнь почки, стадии могут провоцировать определенные нарушения со стороны работы внутренних органов, поэтому чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Определение заболевания причины возникновения

Для того чтоб поставить правильный диагноз при нарушении работы почек, нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые назначит врач нефролог или уролог после собранного анамнеза, изучения истории болезни пациента.

1. Анализ мочи и крови.
2. УЗИ почек и органов брюшной полости.
3. КТ почек.
4. Контрастная урография.
5. Анализ на показатели СКФ (определение клиренса креатинина).

Результаты исследований помогут врачу составить полную картину болезни, поставить правильный диагноз, назначить соответствующее лечение. При необходимости врач может назначить и другие методы исследования, среди которых использование формулы MDRD, позволяющая определить точную причину болезни, определить показатели ХБП при СКФ.

Причины хбн

Методы лечения

Прежде, чем назначать лечение, врач должен увидеть и снять первоначальный этиологический фактор, спровоцировавший болезнь. Лечебные мероприятия назначаются в комплексе в зависимости от распределения по стадиям, причинам, возрастным особенностям пациента, индивидуальным показателям организма. Комплексная терапия включает следующие мероприятия:

• употребление лекарств;
• соблюдение диеты;
• соблюдение режима дня, труда и отдыха;
• гемодиализ, очищающий от токсинов (при ХБП 5 стадия).

Медикаментозная помощь предполагает прием следующих препаратов:

• ингибиторы ангиотензивного фермента;
• рецепторные блокаторы ангиотензина;
• витамин D;
• статины;
• анаболические стероиды.

Питание при хронической болезни почек предписывает диету «Стол №7» (а, б, р), то есть ограничение белков, переход на растительные протеины (вегетарианская кухня), уменьшение количества соли, разгрузочные дни на основе монодиеты два раза в неделю.

При ХБП нельзя употреблять в пищу жирное мясо и рыбу, бобовые, сливочное масло, творог, кофе и спиртное.

Лечение хбн

Консервативное лечение обеспечивает видимые результаты лишь на первых ступенях. Профилактические меры и вовремя начатая терапия способны замедлить болезнь, простимулировать работу почек. Запущенные формы ХБП лечить сложно, но может помочь трансплантация органа.

Лечение ХБП всегда состоит из комплекса лечебных мероприятий, позволяющих воздействовать на причину, симптоматику, снижение рисков осложнений. Терапия напрямую зависит от стадии болезни, причины, возраста больного и особенностей его организма. Комплексное лечение может включать прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты.

Если болезнь диагностирована на последних стадиях, тогда больной нуждается в постоянном гемодиализе, который позволит очищать кровь от токсинов, продлевать жизнь больному. Вылечить ХБП на поздних стадиях, сложно и практически невозможно, а единственным способом улучшить жизнь человеку, станет только трансплантация органа.

Консервативная терапия дает хорошие результаты только на начальных стадиях болезни. Больным назначают ряд лекарственных препаратов, диетическое питание, соблюдение режима труда и отдыха. При правильно подобранном лечении можно замедлить развитие болезни, улучшить работу почек и других органов и систем.

Медикаментозная терапия позволит уменьшить симптомы уремии, снизить содержание в крови продуктов азотистого обмена, ускорить их выведение, а также ликвидировать первопричину. Терапия может включать прием следующих групп препаратов:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина.
3. Препараты витамина D.
4. Статины.
5. Анаболические стероиды.

Помимо основных препаратов, врач назначает и другие лекарства, механизм действия которых будет направлен на устранение симптомов болезни. Выбор препарата, терапевтический курс, всегда должен оставаться за лечащим врачом.

Если хроническая болезнь почек обрела 5-ю стадию, единственным способом лечения будет выступать заместительная терапия, которая состоит из очищения крови при помощи «искусственной почки».

1. Гемодиализ.
2. Перитонеальный диализ.
3. Пересадка почки.

Операция по пересадке почки имеет высокие риски и большую стоимость, также часто усложняется поиском донора. Лица с запущенной ХБП иногда десятилетиями проходят гемодиализ, который выполняется один или несколько раз в неделю. Без проведения гемодиализа, человек умирает в течение нескольких месяцев или недель.

Питание при ХБП

Неотъемлемой частью лечения и профилактики, считается диета при хронической почечной недостаточности, которой нужно придерживаться на всех стадиях болезни. Больным с нарушением работы почек назначают стол №7а, б, р, который включает ограничение белковой пищи. Пациентам рекомендуется переходить на растительный протеин, придерживаться вегетарианской диеты. Диета состоит из ограничения следующих продуктов:

1. творог;
2. жирные сорта мяса;
3. рыба;
4. бобовые;
5. любой алкоголь;
6. сливочное масло.

Важно снизить употребление соли. Больному рекомендуется не больше чем треть чайной ложки в сутки. Категорически запрещается употреблять острые, жаренные, жирные блюда, а также крепкий кофе, алкоголь. Употребляя запрещенные продукты, происходит существенная нагрузка на почки. Больным рекомендуется делать «разгрузочные дни» или 2 раза в неделю соблюдать монодиету, которая будет состоять из употребления одного продукта в течение дня.

Когда больной находится на диализе, диета наоборот должна состоять из употребления белковой пищи. В сутки рекомендуется употреблять не менее 1 г белка на 1 кг массы тела, также следует включить в рацион аминокислоты. Энергетическая ценность продуктов питания должна составлять 30–35 ккал на 1 кг веса в сутки. Примерное меню назначит лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Профилактика

Для снижения риска развития ХПБ нужно своевременно и правильно лечить все сопутствующие заболевания мочевыделительной системы и внутренних органов. Снизить риск развития патологий поражающих почки помогут следующие меры профилактики:

1. отказ от курения и алкоголя;
2. правильное и здоровое питание;
3. контроль над весом;
4. правильное лечение всех сопутствующих заболеваний;
5. отсутствие стрессов и нервных перенапряжений;
6. регулярное повышение иммунитета.

Заболевания почек достаточно трудно поддаются лечению, но все же при своевременной диагностике и правильной терапии, снизить риск их осложнений намного проще. Важно понимать, что предупредить болезнь намного проще, чем ее лечить, поэтому при первых ее признаках, нужно не медлить с посещением врача и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

1. Диета при хроническом пиелонефрите почек у взрослых
2. Профилактика болезней почек лекарства
3. Пиелонефрит хронический лечение народными средствами
4. Тянет почки причины у мужчин