Как делают операцию на варикоцеле у мужчин?

Содержание

1. Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?
2. Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле?
3. Лечение варикоцеле
4. Можно ли вылечить варикоцеле массажем?
5. Народные средства в домашних условиях
6. Гирудотерапия
7. Осложнения

Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?

Если мужчине поставлен диагноз варикоцеле, то изначально можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, поскольку оба названия имеют один корень. Действительно, названия похожи, как похожи и механизмы развития патологии.

Варикоцеле яичек  представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь эта отмечается в основном у подростков в возрасте 14–15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста. Статистика говорит о том, что в целом патология встречается у 15% мужчин.

Заболевание варикоцеле у мужчин относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов. Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.

Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:

• Увеличение размера и опущение левого яичка (если патология локализована слева).
• Слабые «тянущие» боли в области мошонки и в паху. Во время ходьбы или при больших физических нагрузках эти ощущения могут становиться более явными и доставлять дискомфорт.
• При сильном опущении мошонки с одной из сторон это может мешать нормальной ходьбе.
• Болевые ощущения в мошонке, выпуклость ее вен, уменьшение левого яичка (при сильном варикозе вен яичка).

При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.

Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле?

Относится к наиболее распространенным способам хирургического лечения. Этот метод считается традиционным и подразумевает перетяжку внутренней яичковой вены для блокировки обратного кровотока к тестикулам. Почему оперировать по данной методике не всегда эффективно? По статистике в 40% случаев отдаленным последствием вмешательства является рецидив. Но при этом варикоцеле именно так можно лечить как у взрослых мужчин, так и у мальчиков после 13 лет.

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается биопсия яичка.

• болевые ощущения в паху;
• чувство дискомфорта;
• отечность;
• припухлость яичка.

Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

На сегодня существуют разные виды операции на яичке для удаления варикоцеле. Среди них можно выделить самые основные:

• операция Мармара при варикоцеле;
• лапароскопическая варикоцелэктомия;
• операция с использованием лазера;
• операция Иваниссевича.

Микрохирургическая операция Мармара представляет собой самую лучшую методику проведения замены больной вены яичка на здоровую вену. Для этого врачи обеспечивают себе мини-доступ к необходимому участку тела, без проникновения в брюшную полость. Микрохирургическая методика считается наименее травматичной среди всех других методик, так как практически никогда не вызывает появления косметических дефектов кожи.

Микрохирургическая манипуляция не требует обязательной госпитализации больного в стационар и может проводиться даже амбулаторным образом. Подготовительный период стандартный, как и для всех других хирургических вмешательств.

Пациенту делается обезболивающий укол, который оказывает анестезирующее действие. Сколько вводить анестетика, решает анестезиолог из расчета общего веса пациента и его возраста. Далее хирург делает маленький разрез в паховой области не более 2-3 см. После того как найдена разбухшая вена, ее перевязывают, прошивают и пересекают. Это способствует нормализации кровотока и снятию негативных симптомов варикоцеле.

• Во время микрохирургии Мармара в редких случаях может возникать случайное повреждение нервного окончания в паху или кровотечение.
• Период восстановления составляет всего 3 дня, а швы снимаются уже на 8-10 день после их накладывания.
• К недостаткам такой методики можно отнести лишь высокую стоимость, потому что используются специальные инструменты и дорогая оптика.

В послеоперационный период рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок и резких движений. В течение одного месяца нельзя заниматься сексом и нужно защищать область разреза от трения. Нижнее белье должно быть натуральным и не обтягивающим.

Спустя три месяца следует сдать спермограмму, для того чтобы оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Через полгода после лечения можно возвращаться к привычному образу жизни.

Во время операции Иваниссевича проводится полное закрытие просвета варикозно-расширенной вены под местным наркозом для взрослых. Детям операцию обычно делают под общим наркозом. По времени она занимает около 30 минут.Такой вид лечения варикоцеле яичка считается более дешевым. Суть метода заключается в том, чтобы перерезать и перевязать левую вену в яичке. Это способствует устранению главного негативного фактора, который вызывает обратный ток крови в сплетение семенников.

• Послеоперационный период в этом случае более длительный, а риск развития осложнений достаточно высокий.
• Во время выполнения всех манипуляций может повредиться бедренная артерия и другие анатомические образования в паховом канале.
• Кроме этого, к минусам можно отнести полное рассечение брюшной стенки и проникновение в полость живота.
• Пациент будет нетрудоспособным в течение нескольких месяцев.
• Остается вероятность рецидива, которая составляет около 40%.
• К плюсам операции Иваниссевича можно отнести отсутствие в необходимости использовать специальную аппаратуру и возможность провести ее всем желающим.

Эндоскопическая варикоцелэктомия проводится в случаях, когда у пациента наблюдается двухстороннее расширение вен семенного канатика. Разрезы делаются в области пупка, левой и правой подвздошной области. Их размер очень часто не превышает 1 см. Через них проходят эндоскопические приборы, инструменты и эндоскопическая телекамера. Поэтому врач может следить за ходом операции и при необходимости корректировать свои действия.

• Самой неизвазивной операцией считается лапароскопическая, которая протекает с минимальной травмой для пациента.
• В связи с этим она дает меньший риск осложнений, чем другие виды хирургических вмешательств, которые часто вызывают кровотечение или образование инфильтратов.
• После применения лапароскопической методики больной не получает косметический дефект, так как шов остается практически незаметным.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость операции и необходимость в общем наркозе. Послеоперационный период обычно занимает около 3 дней, после чего больного выписывают. Врач рассказывает ему, когда нужно придти на снятие швов, сколько дней понадобится на полное восстановление после операции варикоцеле и т.д.

К преимуществам такого типа вмешательства можно отнести отсутствие в необходимости наркоза и быстрый реабилитационный период.

• Также можно выделить минимальный риск осложнений или серьезных последствий.
• Операции при варикоцеле имеют существенные отличия от обрезания крайней плоти, операции по удалению яичка у мужчин или ампутации полового члена.
• Ответить на вопрос, сколько времени займет реабилитационный период, какова будет стоимость операции для восстановления яичка, может только врач.
• Лазерное лечение варикоцеле относится к самым современным способам решения данной проблемы.
• Для этого нет необходимости делать разрез в паховой области, а все манипуляции проводятся с помощью внутрисосудистого эндоскопа.
• Волоконная оптика помогает найти точную область расширения сосуда и коагулировать ее под действием лазерного луча.
• После этого она выключается из общего кровотока.

Чтобы иметь представление о том, как делают операцию при варикоцеле, необходимо рассмотреть все основные применяемые на сегодняшний день методики оперативного вмешательства.

1. Лапароскопическая методика вмешательства – характеризуется высокой эффективностью и является малотравматичной. Во время проведения вмешательства возможно интраоперационно определиться с количеством ветвей внутренней яичковой вены, сделать их резекцию, при этом не касаться артерии, что делает возникновение рецидива невозможным. Во время проведения операции пациент находится под общей анестезией. Выписка больных после операции происходит уже на следующий день.
2. Микрохирургическая операция – проводится такая методика с применением местной анестезии, занимая по длительности несколько часов, отличается высокой эффективностью, но возможны некоторые осложнения и рецидивы. Для такого вмешательства необходимо наличие специализированного микроскопа.
3. Рентген-эндоваскулярная операция – для ее выполнения используется рентгеновский контроль, под которым закупориваются яичковые вены. Являясь малоинвазивной, операция не отличается высокой эффективностью.
4. Открытые операции, которые являются традиционными – к таким методикам относятся операции Иванисевича и Паломо. Несколько устаревший вариант оперативного вмешательства. Отличается травматичностью, высокой частотой осложнений и рецидивов. Процесс выздоровления длительный. Проводится под местной анестезией.

После оперативного вмешательства при варикоцеле, секс  возможен по истечении реабилитационного периода, с учетом особенностей каждого организма и типа операции, по времени это приблизительно около трех недель. После перенесенной операции секс, обычно, остается на том же уровне.

Кроме этого возможны случаи, когда после операции варикоцеле  возникает кровотечение, инфицируется послеоперационная рана, бывает водянка яичка. Почти во всех случаях пациенты быстро восстанавливаются, боли проходят. Если боль все- таки проявляется, необходимо обратиться к лечащему врачу.

• Варикоцеле – болезнь, которая присуща молодым людям.
• Необходимо соблюдать правила профилактики, чтобы в случае необходимости не пропустить раннюю диагностику варикоцеле.
• Это правильное распределение физических нагрузок, избегание запоров, периодическое посещение врача-уролога.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле вызывает в яичках необратимые изменения, приостановить которые радикально можно только с помощью оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия возможна только на начальных стадиях патологии, но строго под наблюдением и по рекомендации врача, способного оценить ее целесообразность.

Не медикаментозное лечение: Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.

Медикаментозное лечение: Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к хирургическому лечению:  предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:

• Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
• Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
• Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
• Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
• ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
• Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)

Оперативное лечениеНа данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.Все операции можно разделить на две группы:

• I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
• II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией

В настоящее время успешно и широко применяются микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это позволило снизить количество рецидивов (повторов) заболевания, а также значительно уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

Классические операции на варикоцелеОдна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу. Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза из-за затруднения оттока венозной крови из почки.

Показания к операции по Ивсаниссевичу Противопоказания к операции по Иваниссевичу Варикоцеле 3 степени Наличие у пациента заболеваний в стадии декомпенсации (сахарный диабет, гемофилия) Острые заболевания (перитонит, аппендицит)

Микрохирургические методы лечения варикоцелеЛапароскопическое клипирование яичковой веныЛапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле.

Показания к лапароскопическому клипированию яичковой вены операции Преимущества лапароскопического метода перед классическими операциями Противопоказания для лапароскопического клипирования яичковой вены Варикоцеле 1, 2, 3 степени Возможность клипирования вен при двухстороннем поражении Операции на брюшной полости в прошлом. Рено-тестикулярный тип варикоцеле Снижение риска послеоперационных осложнений Илео-тестикулярный тип варикоцеле Срок пребывания в стационаре снижается до 2- 3 суток Смешанный тип варикоцеле Почти полное отсутствие боли в ране Отсутствие боли при ходьбе в первые сутки Хороший косметический эффект Хорошие показатели спермограммы после операции

Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается.

Эндоваскулярное флебосклерозированиеМетод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями.

Показания к применению эдоваскулярного флебосклерозирования Преимущества эндоваскулярного флебоскерозирования Противопоказания для эндоваскулярного флебосклерозирования Рено-тестикулярном тип варикоцеле Операция производится под местной анестезией (пациент в сознании) Крупные по размеру рено-тестикулярные коллатерали, что может привести к попаданию препарата в системный кровоток Отсутствие стеноза почечной вены Срок пребывания в больнице снижается до 2 дней Почечная венозная гипертензия Отсутствие венозной гипертензии Отсутствие как такового оперативного вмешательства (при данном методе нет разрезов) Рассыпной тип вен Данный метод позволяет избежать такого осложнения как гидроцеле Возможность повторной окклюзии вены в случае рецидива заболевания

Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества:

• Спиральные эмболы
• Тканевой клей
• Проволочные зонтикообразные устройства
• Различные баллоны
• Препараты вызывающие склерозирование вены

Осложнения, развивающиеся после классических операций.

Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции.

Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.

Атрофия яичка. Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.

Послеоперационная боль возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.

Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:

• Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
• Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
• Перфорация стенок сосудов.

Можно ли вылечить варикоцеле массажем?

Патология не представляет угрозу жизни, но может обернуться бесплодием или импотенцией, поэтому лечение варикоцеле без операции может быть оправдано, особенно при дебюте патологии. Однако первые стадии заболевания бессимптомны, поэтому расширение вен при диагностике патологического процесса, как правило, уже значительно и предполагает тщательный выбор адекватной тактики ведения пациента. Третья стадия корректируется только операцией.

Выбор метода лечения коррелируется множеством факторов, но главными являются причина патологии, возраст и степень расширения просвета венозных сосудов. Серьезная деформация вен вызывает значительные нарушения оттока крови из варикозного сплетения мошонки, что без оперативного вмешательства исправить невозможно. А первопричина и возраст мужчины определяет общее состояние пациента.

Без существенного дискомфорта использование консервативных способов – достаточная мера для остановки прогрессирования патологических изменений: медикаменты, специальное белье, устранение триггеров-провокаторов восстанавливают нарушенный кровоток в яичках. В качестве дополнительных мер используют ЛФК, массаж, физиопроцедуры, гирудотерапию, диету, народные рецепты.

Консервативная терапия проводится по определенным правилам (принципам):

• сбалансированный рацион питания с исключением продуктов, негативно влияющих на сосуды организма человека;
• регулярная, дозированная физическая активность;
• исключение подъема непомерных тяжестей;
• отказ от никотина и этанола в любом виде;
• контроль за регулярностью стула;
• регулярная половая жизнь;
• правильно рассчитанный питьевой рацион (30 мл на 1 кг веса), контроль общего объема циркулирующей крови;
• ношение специального, подобранного по размеру эластичного белья, поддерживающего мошонку;
• строгое выполнение рекомендаций врача, ежегодная диспансеризация.

Устранить застой в региональном кровотоке при варикоцеле можно с помощью комплекса физических упражнений. Решение о целесообразности ЛФК принимает специалист в соответствии со стадией патологии. Безоперационным лечением варикоцеле можно заниматься в домашних условиях или амбулаторно под руководством тренера. Комплекс ЛФК включает самые простые упражнения:

• исходное положение – стоя, пятки вместе, носки врозь: нужно делать наклоны вперед, медленно, касаясь пола, с медленным выпрямлением, вставанием на носочки, расслаблением (10 раз);
• исходное положение тоже, встать на носочки и резко опуститься (10 раз);
• приседания – по 30 раз, с отдыхом – три подхода;
• махи ногами на спине в положение лежа (10 раз);
• велосипед – 2 минуты;
• круговые движения тазом по часовой и против часовой стрелки по паре минут;

Задача ЛФК – нормализация регионального кровообращения, укрепление сосудистой стенки, реставрация тонуса вен. Эффективность контролируется напряжением (не болезненностью!) поясничной области.

Массаж яичек при варикозе мошонки очень эффективен. Но избавиться от варикоцеле только им даже на самых ранних стадиях развития практически невозможно. Консервативное лечение патологии – это всегда комплекс мер. Массаж способен предупредить развитие отечности, сгладить набухшие сосуды. Для этого следует соблюдать ряд правил:

• процедуру проводят на твердой поверхности в положении лежа, лучше – на специальном массажном столе;
• под таз подкладывают подушечку, чтобы улучшить отток крови;
• длительность сеанса не более 10 минут;
• массаж яичек проводят легкими круговыми движениями, наращивая постепенно интенсивность в течение 5 минут;
• контроль – отсутствие болевых ощущений;
• массаж должен затрагивать промежность и низ живота, чтобы стимулировать кровоток в близлежащих тканях, длительность – 5 минут;

Народные средства в домашних условиях

Для лечения варикоцеле без операций используют народные средства. Травы и растения делают сосуды более упругими, запускают синтез собственного коллагена в организме. Самыми эффективными признаны:

• Сбор листьев земляники, березы, корня одуванчика, травы донника, овсяной соломы. Смесь в равных пропорциях заливают тремя стаканами кипятка, настаивают полчаса, фильтруют, пьют по четверть стакана до еды.
• Маленькая ложка сока кожуры конского каштана разводится столовой ложкой воды, пьют дважды/день (есть готовая настойка в аптеке).
• Листья орешника измельчают, заваривают стаканом кипятка, настаивают 15 минут, фильтруют, пьют залпом четыре раза/день.
• Сок травы зверобоя (50 мл), стакан кипяченого молока (не горячее) – смесь пьют натощак в течение пары месяцев.
• Цветы белой акации измельчают, добавляют соль в пропорции 10:1, размешивают, настаивают раствор полчаса, отжимают, кладут в марлю и прикладывают к пораженному сосуду. Процедуру проводят однократно/сутки в течение 7 дней. Повтор курса через две недели.
• Эффективны ванны с добавлением отваров полыни, ромашки, каштана, ивовых или дубовых веток.
• Большую ложку полыни измельчают, добавляют столько же сметаны, смесь наносят на больное яичко на полчаса в течение недели.
• Хороший результат дают примочки из коры дуба, девясила: отваром пропитывают марлю и прикладывают к варикозному сплетению яичка на 20 минут.
• Три кислых яблока измельчают, заливают литром кипятка в термосе, настаивают три часа, фильтруют, пьют по половине стакана перед едой утром и вечером, хранят в холодильнике.
• Обычный чай можно заменить отваром листьев лещины, пьют по 3-4 чашки/день.

Лечение варикоцеле народными средствами – только дополнение к основной терапии. Монотерапия не купирует расширение просвета вен.

Хорошим дополнением к народным рецептам является диета, нормализующая пищеварение. Из рациона исключают: животные жиры, маргарин, сахар, алкоголь, выпечку.

Рекомендованы: цельнозерновой хлеб, свежие овощи-фрукты, нежирное мясо, птица, рыба. морепродукты, олива, кисломолочные продукты.

Без диеты эффективность терапевтического лечения резко падает, поскольку диспепсия, запоры токсически влияют на тонус варикозно расширенных вен. В сутки нужно пить не менее 2 л воды (30 мл на кг веса).

Гирудотерапия

Использование пиявок не относится к методам традиционной терапии, но с успехом применяется при варикозе мошонки. Процедура достаточно дискомфортна, может вызывать неприятные ощущения, боль. Но это – норма, контролирует процесс гирудотерапевт. При варикоцеле пиявки помогают добиться:

• уменьшения давления в варикозно деформированных венах;
• активации кровотока;
• улучшения лимфооттока;
• профилактики тромбоза;
• сглаживания клинических проявлений: болезненности, тяжести в паху.

Врач- гирудотерапевт определяет болевые точки, длительность манипуляции, курса лечения. Исключены пиявки при следующих противопоказаниях:

• острые инфекции любого генеза;
• аутоиммунные процессы;
• опухоли разной этиологии;
• нарушения в системе свертываемости крови;
• гипотония;
• индивидуальная непереносимость веществ, которые выделяют пиявки.

В дополнение к консервативной терапии используют физиолечение. Применяются следующие виды физиовоздействий:

• магнитотерапия;
• ультразвуковые процедуры;
• электрофорез с медикаментами;
• лазер.

Осложнения

Операция по поводу варикоцеле может сопровождаться следующими осложнениями:

1. Боль невралгического типа, возникающая из-за травмирования нервных окончаний.
2. Рецидив (повторно возникшее заболевание).
3. Водянка яичка как результат травмирования лимфатических сосудов.
4. Тромбоз глубоких вен из-за гематомы в зоне прокола или введения контраста.
5. Воспалительные процессы.
6. Лимфатический отек – еще одно последствие операции по причине травмирования лимфатических сосудов.
7. Уменьшение размера яичка. Вызвано затрагиванием семенной артерии.
8. Повреждение мочеточника или кишечника из-за неопытности врача.

1. Брахитерапия: лечение рака простаты радиоактивными капсулами
2. Можно ли забеременеть при варикоцеле у мужа
3. Лекарственные препараты для лечения преждевременного семяизвержения
4. Гидроцеле после операции варикоцеле