Сочетанная патология в спермограмме что это

Содержание

1. Патология головки сперматозоида в спермограмме: насколько это влияет на зачатие?
2. Анализ эякулята
3. Лечение патологии
4. Нормальная морфология сперматозоидов
5. Дополнительные исследования
6. MAR-тест
7. Фрагментация ДНК
8. Морфология сперматозоидов – виды дефектов
9. Лечение
10. Диагностика и ИТЗ
11. Морфология сперматозоидов – виды дефектов
12. Анализ спермограммы
13. Морфология сперматозоидов – анализы
14. Показатели спермограммы

Патология головки сперматозоида в спермограмме: насколько это влияет на зачатие?

Спермограмма — это основной анализ для оценки мужского здоровья, с которого начинается любое обследование у андролога. По его результатам врач выбирает тактику лечения и при необходимости назначает дополнительные исследования.Основная причина обращений — это подозрение на бесплодие. Об этом следует говорить, если беременность в паре не наступает более года при нормальной сексуальной активности.

Оговоримся сразу, что при подозрении на бесплодие обследование проходят оба партнера. Современные исследования доказывают, что почти половина случаев бесплодия обусловлена «мужским фактором».Спермограмма — анализ несложный, но информативно емкий. Исследуются макро- и микроскопические показатели: объем, вязкость, кислотность, цвет, а также количество и подвижность сперматозоидов. В результате исследования выдается заключение в виде спермиологического диагноза и количественных показателей.

Трактовка результатов едва ли не самый важный этап в обследовании, важны не столько показатели в цифрах, сколько их сочетание. Например, низкая концентрация сперматозоидов может компенсироваться большим объемом эякулята. Желательно, чтобы результаты исследования оценивал именно тот врач, который в дальнейшем займется лечением.

Надо заметить, что исследования эякулята — один из самых субъективных в лабораторной диагностике анализов, результат которого напрямую зависит от опыта и профессионализма специалиста-спермиолога. Квалифицированный эмбриолог может оценить не только морфологию, но и потенциальную оплодотворяющую перспективу.

На основании этого анализа нельзя однозначно установить причину бесплодия, но на нее могут косвенно указать некоторые характерные признаки. Например, вирусные инфекции часто вызывают появление большого количества сперматозоидов со сдвоенными хвостами или головками. Аномально большое количество незрелых клеток говорит о варикоцеле, но может свидетельствовать и о слишком высокой половой активности, когда клетки попросту не успевают вызревать.

Если специалист видит какие-либо отклонения от нормы, он может назначить повторное исследование через 2–4 недели. В случае выявления схожих аномалий и в следующем анализе, вероятнее всего, будет назначено лечение.

В этом направлении наблюдается два принципиально разных подхода. Первый разработан на основе норм Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Согласно им, оценивается только строение головки с ядром и акросомой. То есть сперматозоиды с нормальной морфологией — это те, у которых отсутствуют нарушения в строении головки. Этот анализ не является обязательным для диагностики бесплодия. Однако его всегда проводят при подготовке к ЭКО или ИКСИ.

Для более точной диагностики применяется методика оценки по строгим критериям Крюгера, которая была разработана в 1986 году. В соответствии с ней нормой считается идеальная морфология сперматозоида, что означает исключение малейших отклонений, которые признаются патологией. Пороговое значение, при котором возможно естественное зачатие, должно быть не менее 7 %.

Анализ спермограммы семенной жидкости с изучением морфологии по этим критериям позволяет с высокой точностью предсказать возможность оплодотворения in vitro («в пробирке») и диагностировать ряд патологий.

Для нормального (эталонного) строения сперматозоида характерны овальная головка с четко выделенной акросомой, хвостом и шейкой. Акросомой называют просветление, занимающее около 50–70 % верхней части головки. Шейка должна быть тонкой, хвост не закручен, одной толщины по всей длине с допустимым небольшим сужением в середине.

Идеальными морфометрическими параметрами считают:

• головку длиной 4,5–5 мкм, шириной 2,5–3 мкм;
• шейку длиной 1,5 длины головки и шириной менее 1 мкм;
• отношение длины хвоста к головке — 1:10, 1:9.

Сперматозоиды с патологической морфологией могут иметь следующие отклонения от нормы:

• головка имеет отклонения в размере или форме, акросома увеличена или уменьшена, присутствуют вакуоли, непрочная связь с хвостом;
• шейка и средняя часть расположены под значительным углом по отношению к продольной оси головки, имеют асимметричное прикрепление, аномальную форму;
• хвост несоразмерен эталону по длине, излишне закручен, раздвоен, расположен под значительным углом или отсутствует;
• незрелые экземпляры с большой цитоплазматической каплей, более ⅓ от размера головки;
• сочетание этих дефектов.

• Причина бесплодия может крыться не только в женщине, но и в представителе сильного пола.
• Вредные привычки, неправильный образ жизни, травмы, гормональные сбои – распространенные факторы, влияющие на способность мужчины к размножению, вызывающие аномалии строения половых клеток.
• Обнаружение патологии головки сперматозоида в спермограмме – тревожный сигнал, требующий незамедлительных действий.

Сперматозоиды – половые клетки мужского организма, имеющие уникальное строение, и выполняющие главную роль – оплодотворение.

Строение сперматозоида

Размер спермия достигает 55-58 мкм, а форма тела напоминает головастика, состоя из:

1. Головки — центральной части клетки, содержащей:
   • хромосомы (22 основных 1, определяющая пол будущего малыша);
   • ферменты, выделяемые при сближении с яйцеклеткой, для растворения ее оболочки и успешного оплодотворения;
   • центральный соматический аппарат, отвечающий за двигательную способность хвостовой части.
2. Шейки, выполняющей поддерживающую функцию и способствующей движениям и наклонам головки.
3. Тело – часть, сперматозоида, аккумулирующая энергию для поддержания активной деятельности клетки.
4. Хвост, позволяющий спермию перемещаться в пространстве.

Попадая в женский организм, сперматозоид целенаправленно движется в сторону яйцеклетки благодаря рецепторам, реагирующим на выделение специфических веществ, а жидкокристаллическая консистенция цитоплазмы головки способствует повышенной устойчивости к неблагоприятному влиянию чужеродной среды.  Дефект головки сперматозоида – распространенная причина бесплодия, требующая тщательного изучения и лечения.

Анализ эякулята

Анализ проводится с целью выявления аномалии в развитии сперматозоидов, изучая количественные и качественные показатели семенной жидкости.

Забор материала проводится в течение часа после эякуляции, наступившей после минимум 4-х дней воздержания.

Результат анализа спермограммы

Важным условием получения достоверных результатов, является отказ от:

• употребления алкоголя;
• антибиотиков (минимум за две недели до процедуры);
• посещения сауны, бани.

Спермограмма позволяет выявить отклонения в составе семенной жидкости от нормативных параметров, путем сопоставления:

1. Цвета эякулята. Исследуемая консистенция должна иметь белесый оттенок, желтизна и наличие кровянистых вкраплений свидетельствует о протекании воспалительных процессов.
2. Объема. В тех случаях, когда количество выделяемой спермы отклоняется от нормы в 2-6 мл, в организме обследуемого присутствуют гормональные нарушения.
3. Консистенции и кислотности.
4. Количества половых клеток в 1 мл спермы. В организме здорового мужчины, на заданный объем приходится не менее 20 млн., отклонение в меньшую сторону говорит о неправильном образе жизни обследуемого, вредных привычек, перегреве.
5. Качества и морфологии. Аномалия головки сперматозоида свидетельствует о частичном или полном бесплодии мужчины.

ВАЖНО!

В биологическом материале в норме, не должно быть эритроцитов, амилоидных тел, слизи.

Каждый организм индивидуален и подвержен влиянию различных негативных факторов, поэтому, при выявлении патологии сперматозоидов, назначается повторный анализ через несколько недель, для получения максимально достоверных результатов.

Наличие от 20 млн. половых клеток в 1 мл. семенной жидкости обусловлено естественным отбором.

Оплодотворить яйцеклетку может только самый активный, развитый и здоровый спермий, большое количество поврежденных клеток (более 50%) не может привести к успешному зачатию.

Дефекты головки спермия

Явные отклонения, которые способна выявить спермограмма – дефекты головки:

• Увеличение размера, по отношению к средней и хвостовой части (Макроголовка).
• Уменьшение, по отношению к телу (Микроголовка).
• Наличие нескольких головок, произрастающих из одной шейки.
• Изменения в форме.
• Патология в развитии, аномальная форма.
• Аномалии в шейки, приводящие к снижению активности.

ВАЖНО!

Первые четыре пункта могут быть выявлены у здоровых мужчин, затрагивать минимальное количество сперматозоидов и не отражаться на способности к размножению, остальные отклонения – явные признаки патологии, требующие тщательного изучения и лечения.

Патология строения сперматозоида в следствии травмы яичек

Деформированные сперматозоиды — следствие влияния негативных факторов, к которым относятся:

• Нарушение гормонального фона, как следствие стресса, переутомлений или воспалительных процессов.
• Генетика. Развитие аномалии у мужчины увеличивает вероятность того, что у его сына будет выявлено подобное нарушение
• Возраст мужчины. Сильный пол подвержен «климаксу», в связи с уменьшением выработки тестостерона.
• Инфекции. Разнообразные вирусы и бактерии способны нанести вред сперматозоидам.
• Полученные травмы. Патология спермы может стать следствием ушибов, хирургического вмешательства.
• Вредные привычки. Употребление алкоголя и табакокурение крайне негативно сказываются на качестве эякулята.
• Воспалительные процессы.
• Нарушение в работе эндокринной системы.
• Варикозное расширение вен в половых органах.

Лечение патологии

Патология головки сперматозоида подлежит лечению после проведения повторного анализа и получения достоверных результатов.

Терапия назначается врачом – андрологом, после тщательного изучения индивидуальных особенностей мужского организма.

Работа психолога по устранению стресса у мужчин для улучшения его мужского здоровья

Применение тех или иных препаратов основывается на причинах возникновения аномалии.

1. При воспалительных процессах, мужчине показано употребление антибиотиков и иммуностимулирующих препаратов.
2. Инфекции, вызванные вирусами или бактериями, лечатся соответствующими медикаментозными препаратами, направленными на устранение причин заболевания.
3. Нарушение в работе щитовидной железы требуют полного обследования у врача – эндокринолога.
4. Изменения в гормональном фоне лечатся применением гормоносодержащих препаратов, корректирующих отклоняющиеся показатели.
5. При возникновении патологии вследствие стрессовых ситуаций, мужчине потребуется помощь квалифицированного психолога.
6. Лечение аномалий, вызванных употреблением алкоголя и курением, требует полного отказа от вредных привычек и переход к здоровому образу жизни.
7. Варикозное расширение вен лечится путем хирургического вмешательства.

• Поделиться
• Поделиться
• Класснуть
• Твитнуть
• Плюсануть

Нормальная морфология сперматозоидов

Отличительная черта мужских половых клеток в том, что они очень подвижны и выполняют свои функции за пределами мужского организма. Нормальный сперматозоид для того, чтобы приблизиться к яйцеклетке, в среднем способен развивать скорость до 25–30 см в час. Учеными установлено, что активный, полноценный носитель ДНК хромосомы проходит свой путь в целом за 8 часов. Достичь этих показателей может лишь та мужская клетка, строение которой соответствует нормам.

У каждой из этих частей имеется свое назначение. В головке сперматозоида находится ядро с набором хромосом, то есть, генетический материал, который сперматозоид должен передать будущему ребенку. Ряд специфических ферментов, вырабатываемых в этой зоне, позволяет в определенный момент растворить оболочку яйцеклетки для последующего слияния.

Внешние признаки нормальной головки – овальная форма, ярковыраженная акросома (просвет). Длина головки сперматозоида должна составлять 4–5,5 мкм, а ширина – 2,5–3,5 мкм.

К средней части мужской половой клетки относится тело. Здесь происходит выработка и накопление энергии. Процессы синтеза энергии протекают в митохондриях – органоидах, входящих в состав любой клетки и обеспечивающих ее молекулами АТФ (аденозинтрифосфат, универсальное соединение для обмена веществ и биохимических реакций).

Хвост сперматозоида обеспечивает подвижность. В норме он должен быть немного изогнутым, иметь примерно одинаковую толщину по всей длине.

https://www.youtube.com/watch?v=ma-UdVyCw2w

Совершенно очевидно, что любые повреждения тела, хвоста или головки, как и неправильное их развитие патологически влияют на фертильные способности мужчины. Сперматозоид с нормальной морфологией имеет больше шансов развить необходимую скорость и оплодотворить клетку. Но и дефектные сперматозоиды могут добраться до яйцеклетки, особенно если у них мало «соперников» с нормальным строением.

Дополнительные исследования

Спермограмма используется для первичной оценки репродуктивного здоровья мужчины. При наличии отклонений от нормы назначаются дополнительные исследования эякулята.

MAR-тест

В некоторых случаях бесплодие носит иммунный характер: организм продуцирует антитела к собственным сперматозоидам (антиспермальные антитела, АСАТ), которые буквально облепляют их и лишают оплодотворяющей способности. Основанием для подозрений на иммунное бесплодие является наличие склеенных сперматозоидов, их низкая подвижность. Для выявления патологии проводится MAR-тест (mixed antiglobulin reaction). Существует два метода исследования:

1. Прямой. Анализируется процент связанных антителами сперматозоидов.
2. Непрямой. В качестве биоматериала используется кровь. Метод ниже по информативности, чем предыдущий.

Что показывает МАР-тест рассказывает врач-эмбриолог Татьяна Владимировна Дубко

Наличие антител еще не говорит о бесплодии. Важно определить, где именно они сконцентрированы (хуже всего, если на головке). Результат будет готов уже через 2 часа при условии, что клиника проводит анализ в собственной лаборатории, а не перевозит в стороннюю. Если АСАТ поразили более половины всех сперматозоидов, то высока вероятность бесплодия. Менее 50% пораженных означает, что оплодотворение возможно. Норма для здорового мужчины – не более 10% АСАТ.

ЭМИС – это электронно-микроскопическое исследование спермы, при котором каждый сперматозоид рассматривают под увеличением в 25 тыс. раз. Анализ сдают вместе со спермограммой. Метод позволяет изучить структуру половой клетки изнутри по срезу. Оценку проводят по 45 критериям. Результат будет готов через 2 недели.

ЭМИС назначают в следующих случаях:

• Морфология сперматозоида внешне нормальная, но фертильность мужчины все равно низкая;
• У партнерши несколько выкидышей или замерших беременностей;
• Неудачные попытки искусственного оплодотворения при отсутствии явных патологий.

Метод также подходит парам, которые желают заранее оценить риски рождения ребенка с генетическими аномалиями (показывает нарушения хроматина – основы хромосом).

Фрагментация ДНК

Анализ назначают при проблемах с вынашиванием беременности, поскольку причиной часто являются генетические аномалии сперматозоидов (разрывы цепочки ДНК в головке). Происходит это из-за воздействия свободных радикалов, от которых должны защищать антиоксиданты, находящиеся в эякуляте. Для выявления количества радикалов в сперме выполняют отдельный тест ROS. Определить, насколько активно сперматозоиды могут им противостоять, поможет анализ антиокислительной способности спермы (семенной плазмы).

Коржевская Анна Константиновна, к. м. н., врач уролог-андролог рассказывает об анализе фрагментация ДНК сперматозоидов

Для исследования на фрагментацию используется два основных метода:

1. HALO-тест, при проведении которого специальным реактивом подсвечиваются сперматозоиды с неповрежденной структурой ДНК. При этом вокруг здоровых образуется четкий ореол. В норме количество неподсвеченных сперматозоидов должно быть меньше 20%. Если результат находится в диапазоне от 30 до 50%, рекомендуется ЭКО, более 50% − ИКСИ, более 60% − необходима донорская сперма. Исследование занимает от 1 до 3 дней.
2. Tunnel. Подсвечиваются только сперматозоиды с поврежденной ДНК. Анализ будет готов через 2-3- недели. Тест более трудоемкий и дорогой, но менее информативный, чем предыдущий.

Однако нередко случается так, что основные показатели спермограммы в норме, а желанная беременность по-прежнему не наступает. В этом случае следует провести оценку морфологии сперматозоидов. Иными словами необходимо выяснить, насколько строение подвижных клеток соответствует норме, поскольку именно строение клетки зачастую определяет успешное зачатие.

Расширенный анализ, в который входят также морфология спермограммы и МАР-тест, устанавливает целесообразность отработки структуры эякулята с целью уточнения характера патологий.

Заметим, что в эякуляте может присутствовать незначительный процент клеток с отклонениями, возникающими по самым разным причинам. Изменение в морфологии сперматозоидов может произойти, например, в результате перенесенного стресса, перегрева, воспалительного процесса или инфекционного заболевания. На качество спермы значительное влияние оказывают также социальные факторы: долговременное пребывание в пределах промышленных зон с плохой экологией, токсическое воздействие, вредные производства и т. д.

Небольшое количество дефектных клеток на вероятности зачатия никак не сказывается. Количество сперматозоидов идеального строения для естественного зачатия должно составлять не менее 40–60 %. Если количество качественных клеток составляет менее 20 %, диагностируется тератозооспермия. При концентрации от 4 до 40 % следует задуматься о вспомогательных репродуктивных технологиях, в частности об ЭКО. Если количество нормальных сперматозоидов составляет менее 4 %, оплодотворение возможно только с помощью ИКСИ.

Морфология сперматозоидов – виды дефектов

По тем или иным причинам в морфологии спермий возникают различные отклонения. Отклонения в их строении бывают следующих видов:

• двойная головка;
• изменения в форме головки (удлиненная, трапециевидная и т.д.);
• двойное тело;
• разноплановые деформации хвоста, головки или тела.

Также встречаются мужские половые клетки с размерами, не соответствующими установленным нормам. Это сперматозоиды карлики или, наоборот, гиганты.

В общем строении сперматозоидов также могут возникнуть отклонения. Например, головка может быть нестабильна по отношению к остальным частям, и в процессе движения такой спермий просто разрушается.

Спермограмма – это диагностическая процедура, позволяющая определить количественные и качественные показатели эякулята.

Исследование показано в таких случаях:

• невозможность зачатия естественным путем;
• планирование беременности, с целью оценки репродуктивного здоровья у пары;
• предполагаемое донорство, ЭКО.

Спермограмма может выявить дефектные половые клетки у здорового мужчины, высокий процент которых влияет на возможность зачатия. Патологией считается, когда дефективные сперматозоиды превышают 50%.

На индекс дефектности сперматозоидов могут повлиять такие факторы:

• патологии яичек и их придатков, включая воспалительные и не воспалительные заболевания, паротит;
• бактериальные и вирусные инфекции, передающиеся половым путем;
• доброкачественные и злокачественные образования;
• негативное термическое воздействие, радиация, несбалансированное питание;
• эндокринные заболевания, снижение уровня мужских гормонов;
• генетические отклонения, вредные привычки и нездоровый образ жизни.

Тератозооспермия довольно часто диагностируется на фоне патологии головки сперматозоида. Могут наблюдаться такие изменения, как дефект размера, количества, формы.

Также может быть асимметрия прикрепления шейки и средней части сперматозоида или же он может иметь неравномерный по толщине, короткий хвостик.

Все эти отклонения влияют на мужскую фертильность, снижая возможность оплодотворения яйцеклетки.

Дефективность сперматозоидов может быть спровоцирована следующими факторами:

• нарушение гормонального фона;
• врожденное заболевание яичек и их придатков;
• возрастные хромосомные сбои;
• хронические и острые инфекционные заболевания, а также воспалительный процесс;
• продолжительное радиоактивное облучение и другие негативные факторы внешней среды;
• пристрастие к курению, спиртным напиткам или наркотическим веществам;
• травматическое повреждение яичек или полового члена;
• частые стрессовые ситуации, психические заболевания и нервное истощение.

Есть различные формы тератозооспермии:

1. Дефект головки. Она может быть измененной формы, иметь несимметричную акросому.
2. Дефект средней части и шейки. Может быть нарушена толщина, угол наклона.
3. Дефект хвоста. Он может быть короткий, множественный, наклонный.

Лечение

Тератозооспермия не имеет определенной схемы лечения. В первую очередь, необходимо устранять причину плохой спермограммы. Образование дефектных сперматозоидов может быть связано с воспалительными процессами половых органов, тогда назначается противовоспалительная терапия.

В случае гормонального дисбаланса в организме мужчины назначается гормональное лечение. Если причиной стало варикоцеле, проводится хирургическое вмешательство, в процессе которого устраняется варикозное расширение вен яичек. В большинстве случаев такое лечение устраняет причины тератозооспермии и половое здоровье мужчины восстанавливается.

Кроме этиологического лечения мужчине важно принимать препараты, которые содержат специфическую аминокислоту и макроэлементы. Предотвратить образование клеток с патологией головки может укрепление иммунитета и специальное питание, включающие пищу богатую цинком, селеном, йодом и фолиевой кислотой.

Полезными в данном случае будут мед и пчелиная пыльца, которую нужно съедать по половине чайной ложки ежедневно.

На период восстановления фертильности мужчина должен отказаться от вредных привычек, исключить стрессовые ситуации, а также тяжелую физическую нагрузку и работу на вредном производстве.

В редких случаях дефекты головки половых клеток невозможно устранить медикаментозно или хирургически, тогда паре врач рекомендует прибегнуть к искусственному оплодотворению.

Тератозооспермия может возникать и по причине токсического отравления. В таком случае проводится детоксикация организма, одновременно мужчина должен исключить алкоголь и наркотические средства.

Случается и такое, что тератозооспермия возникает по невыясненной этиологии, тогда ее устранить практически невозможно. В таком случае прибегают к специфическому лечению, назначается L-картинин, янтарная и фолиевая кислота, Йодомарин, витамин Е, препарат Спермоактин.

Самолечение при тератозооспермии исключено, никакие народные средства не могут привести к восстановлению репродуктивной функции мужчины и повлиять на дефект головки сперматозоида. Все существующие рецепты могут использоваться параллельно с медикаментозным или хирургическим лечением с целью общего укрепления организма.

Во время лечения патология головки сперматозоида мужчинам рекомендуется пить зеленый чай, заваривать смородину, так как она богата витамином B9 и аскорбиновой кислотой. Эти вещества способствуют выработке нормальных половых клеток. Пить смородиновый чай можно по 200 мл ежедневно, с добавлением ложки сахара или меда.

Также полезно употреблять блюда из тыквы. Это могут быть каши, пюре или сушеный плод. Не менее полезен тыквенный сок, который можно употреблять в любом количестве без вреда для здоровья. Врачи также подтверждают пользу отвара из листьев березы, крапивы, семян подорожника. Его можно принимать по 250 мл ежедневно.

Питание мужчины при наличии дефекта головки сперматозоида ориентировано на восстановление в организме витамина B9.

При тератозооспермии полезно употреблять такие продукты:

• грецкие орехи, брокколи, морковь, капуста;
• зелень, спаржа, петрушка, шпинат;
• баранье, куриное, говяжье мясо;
• мука и крупа грубого помола.

Медициной установлена норма строения сперматозоида. В норме сперматозоид состоит из овальной головки, шейки и хвоста. Внутри головки находится ядро, несущее хромосомный набор для будущего потомства, акросома, цель которой заключается в растворение оболочки женской яйцеклетки, а также центросома, отвечающая за подвижность хвоста.

Беременность возникает, если здоровый сперматозоид в дни, приближенные к овуляции, быстро продвигаясь по половым путям женщины, минуя влагалище и матку, настигает в трубе женскую яйцеклетку. Плодное яйцо образуется после того, как здоровый сперматозоид, растворяя оболочку женской яйцеклетки, соединяет свое ядро с ее ядром.

Нарушение строения сперматозоида в какой-либо из его частей может привести к затруднению оплодотворения или к полной невозможности выполнения своих функций по зачатию ребенка.

Основные аномалии строения:

1. Аномалии хвоста (короткий хвост, толстый хвост, хвост с перегибом, множественные хвосты). Эта патология приводит к затруднению продвижения сперматозоида по половым путям женщины, тем самым делая невозможным встречу его с яйцеклеткой, готовой к оплодотворению. Помочь наступлению беременности в такой ситуации может метод ЭКО или ИИ.
2. Аномалии шейки. Утолщение, истончение шейки и асимметрично прикрепленная головка. Правильное строение шейки влияет на подвижность хвоста, обеспечивая нормальную скорость движения сперматозоида. А ровная головка является залогом проникновения сперматозоида в яйцеклетку.
3. Аномалии головки (головка неправильной формы, маленькая головка, две головки, изменение акросомы, изменение хроматина). Патология головки является более тяжелой и серьезной аномалией строения мужской половой клетки, чем патология хвоста. Во-первых, неправильная форма головки может мешать нормальному растворению оболочки яйцеклетки и затруднять проникновение сперматозоида внутрь, что делает беременность маловероятной. Во-вторых, отсутствие хромосом в ядре или неправильный их набор может приводить к отсутствию образования нормального плодного яйца. Последствием этого являются пороки развития плода, беременность, замершая на ранних сроках, и выкидыши.

Диагностика и ИТЗ

Тератозооспермия диагностируется по анализу спермы. Необходимо сдать как минимум 2 спермограммы с интервалом более 2 недель в разных лабораториях.

Норма спермограммы:

• объем спермы >2 мл;
• цвет серовато-белый или белый;
• консистенция вязкая;
• реакция щелочная;
• время разжижения 10-40 мин;
• эритроциты отрицательно;
• лейкоциты 3-5 в поле зрения;
• реакция агглютинации отрицательная;
• округлые клетки до 5 000 000;
• число сперматозоидов в 1 мл 20 000 000-120 000 000;
• число сперматозоидов в эякуляте 40 000 000-500 000 000;
• аномальные сперматозоиды

От того, насколько жизнеспособны эти клетки, в каком количестве вырабатываются и насколько они подвижны, зависит способность мужчины к оплодотворению и продолжению рода.

В целях установления способности мужчины к репродукции проводят спермограмму, в ходе которой иногда выявляются патологические формы сперматозоидов.

Поводом для проведения спермограммы может служить:

• подготовка к запланированной беременности;
• подготовка к криоконсервации спермы;
• выявление причин мужского бесплодия;
• проверка успешности стерилизации мужчины (после вазэктомии);
• исследование способности к зачатию при хромосомных заболеваниях (синдром Клайнфельтера, Дауна, Каллмана и других);
• аномалии сперматогенеза после приема лекарственных препаратов;
• воздействие на организм мужчины ионизирующего излучения;
• личное желание мужчины.

Сперматозоид имеет уникальное строение и функции. Кроме того, что это самая маленькая клетка и присутствует она только в мужском организме, сперматозоиду присущи следующие уникальные свойства:

• неполный (половинный) набор хромосом;
• наличие жгутика;
• способность к самостоятельному движению.

Размер сперматозоида варьируется от 45 до 50 мкм. Из них на головку приходится 4,5–5 мкм, шейку – 1–2 мкм, жгутик – до 45 мкм. Самая важная часть клетки – головка. В ней содержится генетический материал – 22 соматические хромосомы и 1 половая.

Морфология сперматозоидов – виды дефектов

Ненормальное строение головки сперматозоида может проявляться в виде неправильной формы. Головка может оказаться круглой, грушевидной и даже конической формы. Кроме того, встречаются патологии, при которых у сперматозоидов  образуется две и больше головки вместо одной. Иногда встречается патология акросомы головки сперматозоида. Проявляться данное отклонение может в виде несимметричного расположения головки.

Дефект может встречаться не только в головке сперматозоида, но  в остальных его частях. Часто встречаются патологии шейки или хвоста сперматозоидов. Такие гаметы либо вообще не способны к оплодотворению яйцеклетки, либо могут вызвать патологии в период беременности.

Согласно современным стандартам в семенной жидкости должно быть минимум 4% сперматозоидов, которые имеют нормальное строение. Если их количество уменьшается, то уменьшаются и шансы на зачатие ребенка. Порой беременность все же наступает, но в этом случае часто наблюдаются замершая беременность, выкидыши или другие врожденные патологии у плода.

Все патологии формы сперматозоидов можно разделить натри вида:

1. Макроцефалия. Данная аномалия характеризуется слишком большой головкой гаметы, или непропорционально большой головкой по отношению ко всему телу сперматозоида.
2. Микроцефалия. Такая патология имеет другой отличительный признак – слишком маленькая головка сперматозоида.
3. Круглая головка.

Помимо представленной квалификации часто встречаются и другие варианты неправильного строения сперматозоида. Может встречаться несколько головок у сперматозоида, нарушения в строении или расположении хвоста или других частей гаметы. Обнаружить наличие патологических сперматозоидов, головка которых имеет неправильную морфологию, можно при помощи спермограммы – анализа спермы под микроскопом.

Спермограмма – очень простой анализ, который подразумевает изучение спермы мужчины под большим увеличением. Для этого мужчине необходимо обратиться в любую лабораторию, в большинстве случаев урологи сами выписывают направление на анализ. В лаборатории есть все необходимые условия для того, чтобы мужчина мог собрать материал для анализа. Также в некоторых случаях разрешается выполнить процедуру дома. Правда, необходимо доставить сперму в лабораторию в течение трех часов.

Далее по результатам спермограммы врач определяет, какое количество сперматозоидов имеют нормальное строение, а также, сколько спермиев с нарушениями в морфологии. Кроме того, при помощи спермограммы можно определить процентное соотношение слипшихся спермиев, которые, не обладают достаточной подвижностью для оплодотворения яйцеклетки.

Стоит учитывать, что при наличии агглютинации и агрегации – процессов, при которых гаметы склеиваются между собой, либо с другими ферментами в сперме, результаты спермограммы могут быть не точными. Дело в том, что не всегда при рассмотрении под микроскопом можно увидеть склеенные гаметы, поэтому часто их принимают за здоровых сперматозоидов.

Устранить неточности поможет специальный MAR-тест, который показывает точное количество жизнеспособных и подвижных спермиев. Именно по этому исследованию часто и ставится окончательный диагноз.

На процесс сперматогенеза может повлиять множество факторов. Как правило, нарушения в строении сперматозоидов возникают по следующим причинам:

• Различные заболевания тестикул и придатков яичек. Сюда могут быть отнесены различные воспалительные процессы, такие как: воспаление предстательной железы, воспаления в уретре, эпидидимит, орхит и т.д. Кроме того, причиной часто становятся вирусные и бактериальные инфекции. Сильно повлиять на морфологию сперматозоидов могут опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные. Распространенным заболеванием, которое сильно влияет на созревание сперматозоидов, является варикоцеле.
• На образование спермиев в организме мужчины влияют и внешние факторы. К таким факторам относят воздействие высоких температур, к примеру, сперматогенез может быть нарушен из-за частого посещения бань и саун. Кроме того, нарушения в морфологии спермиев могут возникнуть под воздействием радиоактивного излучения. Порой причина плохого качества спермы кроется в неправильном питании и злоупотреблении жирной и острой пищей.
• У мужчин с нарушением сперматогенеза часто диагностируются эндокринные нарушения. В этом случае снижается выработка тестостерона, а появляются нарушения в работе гормонов щитовидной железы.
• Иногда причиной неправильного строения сперматозоидов являются врожденные генетические нарушения.

Большое влияние на выработку спермы и ее качество оказывают употребление наркотиков, чрезмерное употребление алкогольных напитков и никотина. Также могут повлиять большие физические нагрузки, сильный стресс, недосыпание и т.д.

На качество семенной жидкости влияет большое количество факторов, в том числе процессы, которые происходят внутри организма мужчины, и внешние причины, среди которых может оказаться даже экологическая ситуация.

• Рекомендуем к прочтению:
• Олигоспермия – что такое и как лечить;
• Бывает ли аллергия на сперму;
• У мужа азооспермия – что делать.

Избавиться от тератозооспермии в домашних условиях просто невозможно. Для устранения заболевания в первую очередь нужно сдать спермограмму, а затем комплекс всех анализов. Такое обследование позволит правильно диагностировать заболевание и выявить возбудителя, который спровоцировал появление воспаления или инфекции. Затем врач назначает терапию, направленную на уничтожение данного возбудителя.

• Если причина в бактериальной инфекции, то, как правило, назначается антибактериальная терапия.
• Если же патология спровоцирована появлением вируса в организме, назначаются противовирусные средства.

Важным моментом является то, что все антибиотики и другие препараты подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также от конкретного микроорганизма, который стал возбудителем.

После того, как причина появления заболевания устранена, врач назначает курс терапии, направленный на улучшение качества спермы и самого процесса созревания сперматозоидов. Методы лечения мужского бесплодия могут быть разными. Это может быть и обычная медикаментозная терапия, и физиотерапия, и даже хирургические способы.

Для того, чтобы лечение было эффективным, и головки спермиев пришли в норму, как и строение гамет в целом, необходимо в ходе терапии соблюдать некоторые правила и скорректировать свой образ жизни.

• К примеру, на протяжении всего периода лечения мужчинам запрещается посещать бани и сауны, а также длительное время принимать горячие ванны.
• Повышенная температура влияет на образование мужских гамет, а потому для хорошего результата придется на время отказаться от таких процедур.
• Более того, в большинстве случаев урологи рекомендуют воздержаться от употребления вредной пищи.

На протяжении всего времени лечения желательно составить правильный рацион, который будет содержать только здоровую пищу. Желательно также отказаться и от вредных привычек. Обязательно нужно исключить употребление наркотических средств, резко ограничить употребление алкогольных напитков, а также сократить количество потребляемого никотина. Лучше всего, конечно, полностью отказаться от вредных привычек, чтобы качество семенной жидкости улучшилось.

На помощь медикаментозной терапии приходят и народные средства. К примеру, рекомендуется вместо обычного чая использовать травяные сборы. Хорошее воздействие оказывает отвар из листьев смородины. Кроме того, благотворно влияет на качество спермы тыква. Можно есть тыквенные семечки, а также пить натуральный тыквенный сок.

Если пара желает завести ребенка, но при этом у мужчины обнаружены нарушения в строении сперматозоидов, то предварительно нужно будет в любом случае пройти лечение. Основная проблема заключается в том, что терапия, направленная на улучшение семенной жидкости, может длиться не один месяц, а порой может занять и целый год. В этом случае большинство врачей рекомендуют прибегнуть к искусственному оплодотворению.

Данная процедура позволяет избежать патологий беременности, так как для оплодотворения отбираются только здоровые сперматозоиды. Если процент патологических спермиев высок, лучше отдать предпочтение ЭКО.

Яйцеклетка заключена в белковую оболочку, называемую зоной пеллюцида. Чтобы пройти через неё, сперматозоид должен быть подвижным с головкой симметричной овальной формы соответствующего размера.

Патологические формы сперматозоидов с головками неправильной формы (слишком круглая, слишком длинная, слишком большая, слишком маленькая) зона пеллюцида не пропускает.

Таким образом, природа развила способ преградить проникновение неправильно сформированных сперматозоидов в яйцеклетку и тем самым максимизировать потенциал генетического развития эмбриона.

Патологические формы сперматозоидов оцениваются короткой хромосомой или дополнительной хромосомой, или аномальной ДНК.

Аномалии на уровне ядра сперматозоида с последствиями для репродуктивного исхода включают разрывы нитей ДНК, численные и структурные хромосомные аномалии, микроделеции Y-хромосомы и изменения эпигенетической регуляции генома отца.

В последнее время основное внимание уделяется анализу повреждения ДНК сперматозоида как показателю качества спермы.

Анализ спермограммы

Тест, в котором анализируются количество, форма, подвижность сперматозоидов, называется спермограмма. Предметное стекло для микроскопа покрывают тонким слоем спермы. Его окрашивают, чтобы сделать материал отчетливо видимым, и несколько сотен сперматозоидов просматриваются при большом увеличении. В зависимости от формы они оцениваются как нормальные или аномальные.

В настоящее время используются две методологии критериального анализа:

1. Морфология Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ);
2. Спермограмма по Крюгеру.

Нормальный сперматозоид имеет головку овальной формы с гладким контуром: 4-5 мкм в длину и 2,5-3 мкм в ширину; общее отношение длины к ширине составляет 1,5-1,75 мкм.

Тело (средняя часть) — тонкое, шириной менее 1 мкм, примерно в полтора раза длиннее головки (прикреплено к ней в осевом направлении). Хвост — прямой, однородный и тоньше, чем средняя часть, приблизительно 45 мкм длиной.

Морфология сперматозоидов – анализы

Анализ морфологии спермограммы требует точности при подсчете и соблюдения строгой последовательности действий, которые не может быть нарушена, и особых условий при сборе биоматериала. В противном случае результаты окажутся недостоверными. Сперма сдается в лаборатории путем мастурбации в стерильный контейнер и в течение часа должна быть исследована.

Морфологический анализ спермограммы по строгим критериям Крюгера проводится при 1000-кратном увеличении окуляром-микрометром. Эякулят окрашивается по специальной методике, которая позволяет наиболее точно оценить строение сперматозоида. За один раз оценивается не менее 200 клеток.

Методика утверждена в 2010 году, и согласно ей в процессе анализа сравнивается с эталоном 200 клеток. Подсчет производится дважды, и это является наиболее эффективным элементом внутреннего контроля качества проводимого исследования.

Спермограмму с оценкой морфологии сперматозоидов рекомендуется сдать несколько раз с интервалом в две-три недели, чтобы оценить эффективность проводимой терапии, и еще раз по результатам лечения. Исследование может быть проведено на одном биологическом материале вместе с обычной спемограммой и МАР-тестом.

Для получения объективных и достоверных результатов крайне важно должным образом подготовиться к сбору исследуемого материала. Главным образом ограничения коснутся привычного образа жизни, а именно:

• за 3–4 дня до обследования нужно ограничить половые контакты;
• избегать приема лекарств и медикаментов, способных повлиять на качество спермы (седативных препаратов, успокоительных средств);
• избегать перегрева и переохлаждения, отложить посещение бани, сауны, исключить зимнюю рыбалку;
• отказаться от курения и алкоголя;
• избегать тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
• сдачу анализов проводить только в специализированной лаборатории под наблюдением квалифицированных врачей.

• степень подвижности сперматозоидов;
• объем эякулята и его свойства (вязкость, кислотность);
• внешний вид, форма;
• концентрация сперматозоидов, их общее количество.

Для проведения исследования по Крюгеру необходимо сдать сперму. Этот анализ требует соблюдения некоторых правил. Мужчина должен воздерживаться от эякуляции в течение нескольких дней, избегать перегревания и переохлаждения, не принимать спиртные напитки, не курить.

Только таким образом можно максимально увеличить информативность исследования.

Показатели спермограммы

Параметры спермограммы оцениваются по нормам ВОЗ от 2010 г. Первичная оценка эякулята производится на основании базового набора параметров: общий объем полученной спермы, количество сперматозоидов, приходящееся на 1 мл, их структура (морфология по Крюгеру) и подвижность. Показатели приведены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели спермограммы и пояснения к ним

Показатель Норма Пояснения Объем >2 мл Результат отражает состояние дополнительных желез (простаты, семенных пузырьков). Слишком малое количество спермы может быть из-за закупорки протоков простаты, недостаточности ее работы. Превышение объема бывает обусловлено выделением жидкости при воспалении желез (активная экссудация). Время разжижения 30-60 минут Причиной медленного разжижения могут быть патологии предстательной железы, обезвоживание, воспалительные процессы в организме. Внешний вид Полупрозрачная, серого оттенка. Слишком мутная сперма означает малое количество сперматозоидов, коричневатой она становится при наличии крови, желтой – при гепатите и приеме ряда витаминов, зеленоватой – из-за гноя (пиоспермия) на фоне воспалительных процессов органов мочевыделительной системы. Запах Похож на запах, источаемый цветами каштана. Чем выраженнее запах, тем больше спермина. Изменения могут быть спровоцированы как особенностями питания (лук, чеснок, алкоголь), так и воспалительными урологическими заболеваниями. Еле ощутимый запах свидетельствует о недостаточной активности простаты в части выработки секрета. Концентрация сперматозоидов От 15 млн. на 1 мл. Общее количество – от 39 млн. Малое количество сперматозоидов может быть связано с гормональными нарушениями. Количество живых сперматозоидов Количество (в %) мертвых должно быть меньше количества живых. Для проведения оценки сперма окрашивается. Сперматозоиды с целой мембраной эту краску не пропускают. Подвижность сперматозоидов Прогрессивно и непрогрессивно-подвижные: от 38 до 42%. Неподвижных быть не должно. Прогрессивно-подвижные стремятся вперед, непрогрессивно-подвижные крутятся на месте или по кругу. Морфология (внешнее строение) Более 80% морфологически нормальных форм. Для успешного зачатия должно быть не менее 30% сперматозоидов без патологий головки. Плохая морфология в 90% случаев провоцируется интоксикацией (алкоголь, курение, медикаменты). Кислотность 7,2-8 pH Показатель определяет баланс между кислым соком простаты и щелочным секретом дополнительных желез. Если объем эякулята и количество сперматозоидов ниже нормы, а кислотность менее 7, то возможна обструкция (сужение) семявыносящих протоков. Повышенная кислотность может быть вызвана воспалением органов репродуктивной системы. Агрегация (склеенные в «розетки» сперматозоиды) Не должно быть. Допускается лишь несущественное количество. Повышенное содержание агрегированных сперматозоидов на фоне плохого разжижения спермы означает хроническое воспаление половых желез. Агглютинация (слипшиеся подвижные сперматозоиды) В норме не должно быть. Слипание происходит из-за антиспермальных антител (АСАТ). Это означает сбой в работе иммунной системы организма. Клеточные элементы От 2,5 до 5 млн. на 1 мл. Это округлые клетки, которые составлены лейкоцитами, эпителием, незрелыми сперматозоидами. Более 5 лейкоцитов – воспалительный процесс, более 10 макрофагов – проблемы с иммунной системой, больше 2% незрелых сперматозоидов – заболевания репродуктивной системы. Лейкоциты (клетки, которые организм производит для борьбы с патогенами) Менее 1 млн. на 1 мл Превышение нормы означает воспаление. Эритроциты (кровь) Не должно быть Кровь в сперме (гемоспермия) может быть следствием воспаления семенных пузырьков, простаты, травм промежности, опухолей, слишком активного полового акта.

В зависимости от наличия отклонений диагностируется нормоспермия или патоспермия. Вариант нормальной спермограммы представлен ниже.

Нормальная спермограмма

Морфологическое исследование по Крюгеру является расширенным вариантом спермограммы. Название анализ получил в честь ученого, который предложил принять за норму состояние сперматозоидов, которые проникли через канал шейки матки в течение 8 часов после эякуляции. Основные параметры:

• Размеры головки. В норме длина, ширина, высота составляют 5,0 х 3,5 х 2,5 мкм соответственно;
• Длина хвоста (норма − 45 мкм);
• Размеры тельца. В норме длина должна быть 4,5 мкм;
• Соотношение длины хвоста к длине головки (9:1);
• Соотношение длины головки и шейки (5:1);
• Наличие и объем пузырька с ферментами, растворяющего оболочку яйцеклетки (акросомы).

Понятие «морфологический индекс фертильности Крюгера» означает процент нормальных сперматозоидов.

Образец заключения по морфологическому исследованию

Нормы для ЭКО:

• Объем эякулята: от 1,5 мл;
• Концентрация на 1 мл: от 15 млн;
• Процент прогрессивно-подвижных особей: от 31%;
• Доля морфологически пригодных: более 4%;
• Количество лейкоцитов: не больше 1 млн на мл.

Перед протоколом проводится активационный тест, в ходе которого проверяется подвижность сперматозоидов в условиях, близких к репродуктивным путям женщины.

Отклонения от нормы могут носить критический либо некритический характер. То есть, если показатель несущественно отклоняется от нормативного диапазона, это еще не означает непременное наличие патологии. К некритичным параметрам относятся следующие:

• Кислотность;
• Вязкость;
• Превышение нормы круглых клеток;
• Длительное разжижение.

Отклонения вышеперечисленных показателей от нормы не оказывают существенного влияния на возможность оплодотворения.

Критичные для зачатия результаты:

1. Лейкоспермия, пиоспермия – превышение количества лейкоцитов.
2. Олигозооспермия – мало сперматозоидов. Рекомендуется заморозить часть здоровых особей для последующего оплодотворения.
3. Тератозооспермия – малое количество или полное отсутствие сперматозоидов с нормальной структурой. Только особи с овальной головкой и длинным хвостом способны проникнуть в яйцеклетку.
4. Азооспермия – отсутствие сперматозоидов. Причины: закупорка протоков (лечится хирургически) и проблемы с производством (корректируется гормональной стимуляцией сперматогенеза).
5. Астенозооспермия – низкая подвижность сперматозоидов.
6. Акиноспермия – отсутствие подвижных сперматозоидов.
7. Некроспермия – отсутствие живых половых клеток.
8. Криптоспермия – малое число живых сперматозоидов.

Спермограмма фиксирует текущее состояние эякулята, это еще не диагноз. При наличии воспаления назначают курс антибиотиков, при некритических отклонениях от нормы можно обойтись приемом БАДов, коррекцией образа жизни.

Самый простой метод улучшения спермограммы при условии здорового образа жизни – регулярный секс. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Регулярное обновление снижает действие свободных радикалов, предотвращает повреждение нитей ДНК. Слишком активная половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой). Например, для мужчин в возрасте от 30 до 45 лет вполне достаточно 3-4 раз в неделю.

Улучшению спермограммы способствует создание оптимальных условий для работы половых желез. Нельзя перегревать область паха, носить сдавливающее белье, важно не допускать хронических воспалений органов мочеполовой системы.

Важную роль играет рацион. В него нужно ввести больше белка, овощей, фруктов и зерновых. Полезны орехи, морепродукты, растительные масла, мед.

• токсическое действие никотина, алкоголя, наркотических веществ,
• облучение;
• нестабильность иммунной системы;
• изменение гормонального фона;
• заболевания мочеполовой сферы (чаще всего, речь идет о ИППП).

На структурно-молекулярном уровне большинство причин возникновения аномалий в морфологии сперматозоидов проявляются в повышенном образовании свободных радикалов, которые повреждают сперматозоиды на разных стадиях созревания (формируя отклонения в строении) или разрушают уже взрослые сперматозоиды и хранящийся в головке генетический материал.

Повышенное количество свободных радикалов вызывает в тканях яичек оксидативный стресс. Оксидативный стресс, помимо перечисленных причин, часто возникает на фоне сахарного диабета, ожирения, многолетнего курения. Недостаток витаминов-антиоксидантов в рационе также приводит к гиперпродукции свободных радикалов, в итоге чего сперматозоиды либо гибнут, либо созревают с дефектами строения.

Чтобы уменьшить оксидативный стресс и нивелировать последствия интоксикации алкоголем и никотином, вредных привычек, воспалительных заболеваний и тем самым защитить формирующиеся сперматозоиды, мужчинам следует принимать комплексы антиоксидантов. Один из них — Синергин, который разработан специально для защиты репродуктивной системы. В составе Синергина 6 мощных антиоксидантов в эффективных и рабочих дозировках.

Прием Синергина на протяжении 70–80 дней до предполагаемого зачатия поможет защитить созревающие сперматозоиды и увеличит количество мужских половых клеток с правильным строением. Это подтверждают и клинические исследования. У мужчин, которые принимали Синергин в течение 3 месяцев, количество сперматозоидов с нормальным строением увеличилось на 45,8 % по сравнению с мужчинами, которые не принимали Синергин.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Отклонение результатов анализа спермы от нормы называется патоспермией. Выделяют несколько типов патологий в зависимости от вида нарушения. Касаться они могут качества и количества сперматозоидов (тогда в диагнозе присутствует включение «зоо»), а также окружающей их семенной плазмы.

1. Подготовка к спермограмме: рекомендации перед сдачей спермы
2. Проверить спермограмму онлайн