Крипторхизм у детей: операция, неопущение яичек у мальчиков, фото

Содержание

Почему появляется патология
Причины и факторы риска
Факторы риска
Физиологические особенности
Формы заболевания
Этиология крипторхизма
Возможные осложнения и последствия
Атрофия яичек
Прогноз
Профилактика
Симптоматика

Почему появляется патология

Крипторхизм – это патологическое явление, которое развивается среди деток мужского пола. Для него характерно неопущение яичек у мальчиков в мошонку. Состояние считается аномалией развития и чаще возникает среди недоношенных детей.

Такой диагноз, как крипторхизм у детей, обнаруживается не редко. Примерно у 3% новорожденных мальчиков сталкиваются с такой проблемой.

Нередко обнаруживается монорхизм яичка. Это значит, что одно из них отсутствует, а второе полноценно расположилось в мошонке. Крипторхизм левого яичка встречается чаще, чем правосторонний крипторхизм. Двухсторонний крипторхизм у детей обнаруживается в половине всех случаев заболевания.

Когда яички мальчика смещаются в мошонку, это свидетельствует о зрелости малыша. Однако даже у доношенных деток такое состояние не редкость. Но к полугодовалому возрасту опускание яичек у мальчиков происходит самостоятельно, даже без медицинского вмешательства.

механические помехи;
гормональные дисфункции;
наследственные нарушения.

разница в темпе развития семенника и канатика;
физическая узость паховых каналов;
грыжа в паху;
недоразвитость связки, удерживающей орган, или ее спайка с брюшиной;
недоразвитость сосудов, подводящих к яичку;
критическое внутрибрюшинное давление.

слабая выработка гормонов гипофизом и гипоталамусом;
низкий уровень материнского гонадотропина;
нехватка мужского лютеинизирующего гормона.

Следовательно, даже гормональный дисбаланс у беременной женщины способен привести к развитию крипторхизма у новорожденного малыша.

Генетические нарушения крайне редко вызывают крипторхизм. В то же время в некоторых случаях это нарушение связывали с мутацией гена. Подобные аномалии развития диагностировались у детей с синдромом Дауна и при наследственных мутациях развития передней брюшной стенки.

Причины и факторы риска

Крипторхизм вызван чем-то, что нарушает нормальное развитие яичек.

На ранней стадии развития все нерожденные дети имеют одинаковые гениталии, независимо от того, мужские они или женские.

Развитие половых органов в мужские или женские зависит от пары половых хромосом, которые ребенок получает от своих родителей. Половые хромосомы представляют собой пару молекул дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), которые имеют X- или Y-образную форму. Они играют жизненно важную роль в половом развитии ребенка.

В нормальном развитии, после того, как яички сформировались, они остаются в брюшной полости ребенка до 7 месяца беременности. Затем считается, что гормоны «активируют» опускание яичек. Они медленно движутся вниз от брюшной полости, через паховый канал в мошонку. В большинстве случаев яички должны быть на месте незадолго до или вскоре после рождения.

У мужчин примерно на девятой неделе беременности мужские половые хромосомы запускают выработку гормона, называемого тестостероном. Тестостерон запускает развитие мужских половых органов. На этой стадии могут возникнуть проблемы, связанные с отсутствующими или атрофическими яичками. Например, половой член может нормально развиваться, но по неизвестным причинам яички — нет.

Кроме того, аномальное развитие половых органов может происходить из-за редкого состояния, такого как синдром нечувствительности к андрогенам. Именно при ней организм частично нечувствителен к гормонам, таким как тестостерон, что приводит к рождению ребенка с неоднозначными гениталиями (гениталии имеют мужские и женские характеристики).

В большинстве случаев крипторхизма, кажется, что-то прерывает опускание одного или обоих яичек, и оно (или они) остаются внутри брюшной полости или пахового канала.

Точно не известно, почему это происходит, хотя был выявлен ряд факторов риска.

Факторы риска

Известные факторы риска крипторхизма:

Низкий вес при рождении: мальчики с весом при рождении менее 2,5 кг (5,5 фунта) в 2-3 раза чаще рождаются с неопущенными яичками, чем население в целом.
Рожденный преждевременно: чем раньше рождается мальчик, тем больше вероятность того, что он родится с неопущенными яичками.
Наличие семейной истории крипторхизма: наличие старшего брата с неопущенными яичками означает, что у мальчика в 3 раза больше шансов родиться с этим заболеванием по сравнению с населением в целом.
Сахарный диабет у матери: женщины с диабетом типа 1 и типа 2 имеют в 2 раза больше шансов родить мальчика с неопущенными яичками по сравнению с женщинами, у которых нет диабета.
Курение матери во время беременности.
Потребление алкоголя матерью во время беременности.

Министерство здравоохранения рекомендует женщинам избегать употребления алкоголя во время беременности.

За последние 30 лет отмечалось заметное увеличение числа случаев неопущения яичек в западных странах. Показатели следующий трех других состояний, затрагивающих мужские половые органы, также увеличились:

низкое количество сперматозоидов;
рак яичек;
гипоспадия — состояние, при котором мочеиспускательный канал (трубка в половом члене, через которую проходит моча) находится не в правильном положении.

Некоторые исследователи считают, что все эти условия, наряду с крипторхизмом, взаимосвязаны. Вместо того, чтобы быть отдельными состояниями, они представляют собой различные формы одного основного синдрома, известного как «синдром тестикулярной дисгенезии».

Если синдром тестикулярной дисгенезии существует, это может быть вызвано воздействием химических веществ во время беременности, нарушающих нормальный баланс гормонов. Это может помешать нормальному развитию мужских половых органов.

Химические вещества, которые, как известно, нарушают гормональный баланс, называются эндокринными разрушителями (эндокринные деструкторы).

Примеры эндокринных деструкторов включают:

некоторые виды пестицидов;
полихлорированные бифенилы (ПХД) — химическое соединение, использующиеся в качестве охлаждающей жидкости;
дибутилфталат — химическое вещество, использующиеся для производства косметики, такой как лак для ногтей.

В большинстве стран, включая Россию, многие эндокринные деструкторы, такие как ПХБ, были удалены из-за связи с проблемами со здоровьем. Но все еще есть опасения, что люди могут по-прежнему подвергаться воздействию эндокринных разрушителей из-за загрязнения пищевой цепи.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела обширные исследования, чтобы выяснить, является ли воздействие эндокринных деструкторов причиной возникновения болезней, влияющих на мужскую фертильность.

Исследователи пришли к выводу, что прямое воздействие высоких уровней эндокринных деструкторов может отрицательно сказаться на здоровье человека и мужской фертильности.

Но пока еще недостаточно доказательств, чтобы доказать определенную связь между проблемами со здоровьем и косвенным воздействием низких уровней эндокринных разрушителей. Косвенное воздействие — это тип воздействия, которое происходит, если пищевая цепь загрязнена.

Механизм развития крипторхизма до конца не изучен. Основные причины патологии делят на две группы:

механические препятствия продвижения яичка: укорочение поводка яичка, фиксация сосудов яичка у глубокого пахового кольца эмбриональными тяжами, укорочение и недоразвитость сосудов яичка, недоразвитость пахового канала, узость поверхностного и глубокого паховых колец;
дисфункция эндокринных желез беременной и плода: нарушение функции гипофиза и щитовидной железы плода, нарушение эндокринной функции плаценты, сахарный диабет 1 или 2 типа и др.

На фоне анатомо-механических факторов обычно формируется односторонний крипторхизм, гормональные факторы, в свою очередь, способствуют развитию двусторонней формы заболевания.

К факторам риска относятся:

генетическая предрасположенность;
вирусные или бактериальные инфекции, перенесенные женщиной во время беременности (особенно токсоплазмоз, краснуха, инфекции, передающиеся половым путем, грипп);
прием беременной препаратов из группы ненаркотических анальгетиков;
профессиональная деятельность беременной, связанная с токсичными веществами;
вредные привычки у беременной;
недоношенность;
гипоксия плода, недостаточный вес ребенка.

Приобретенный крипторхизм может развиться при травмах мошонки и пахового кольца. Вторичный крипторхизм развивается вследствие замедленного роста семенного канатика, в результате чего опустившееся яичко смещается из мошонки.

Ложный крипторхизм возникает при малом диаметре яичка в сравнении с диаметром наружного пахового кольца, при этом в случае сокращения мышц (при напряжении, холоде) яичко подтягивается к паховой складке.

Физиологические особенности

Паховый крипторхизм может повлечь неприятные последствия для половой системы будущего мужчины. Расположение яичка имеет важное значение в вопросах терморегуляции.

После того, как у мальчиков опускаются яички, становится возможным их полноценное развитие. Средняя температура тела человека – 37 градусов. Хотя при таких показателях нормально протекают основные процессы, этого много для развития и работы семенных желез.

Температура внутри пахового канала и мошонке отличается примерно на 3 градуса. Благодаря этому различию, половая система мужчины функционирует нормально. Когда западает яичко в пах, оно отстает в развитии. Именно поэтому основная цель лечения – как можно скорее помочь органу занять нормальное положение.

перекрут яичка;
травмы;
бесплодие;
онкологические изменения.

Чаще всего патология проходит в течение первого года жизни. Поздний крипторхизм – редкое явление. Тем не менее, в некоторых случаях медицинская помощь способна быстро исправить ситуацию и восстановить нормальный процесс развития ребенка.

Формы заболевания

Крипторхизм классифицируется на врожденный и приобретенный, истинный и ложный. При истинном крипторхизме яичко невозможно переместить в мошонку при ручном низведении. При ложном независимо от первоначального расположения яичка его удается без усилий низвести обратно в мошонку. На долю ложного крипторхизма приходится около 50% всех случаев заболевания.

В зависимости от локализации яичка крипторхизм подразделяется на три формы:

внутрибрюшной – яичко локализуется в брюшной полости проксимальнее внутреннего пахового кольца, встречается в 10% случаев;
паховый, или ингвинальный – яичко расположено между наружным и внутренним паховым кольцом в паховом канале;
эктопия яичка – яичко расположено вне своего обычного пути опущения в мошонку дистальнее внутреннего пахового кольца, чаще всего в паховой области, промежности, на бедре, у корня полового члена, регистрируется в 5% случаев.

Кроме того, крипторхизм может быть первичным и вторичным (поднявшееся яичко), односторонним и двусторонним.

Ретенция яичка может быть разной степени. Отсюда выделяют несколько форм заболевания, в зависимости от того, на каком этапе выхода остановился орган. Различают два вида: брюшной и паховый крипторхизм.

О брюшной форме заболевания говорят, если яичко совсем не покинуло брюшную полость. Если оно начало движение и остановилось в зоне пахового кольца, диагноз – паховый крипторхизм.

полное отсутствие яичка в мошонке и оно никогда туда не опускалось;
состояние было вызвано сращением брюшины или формированием рубцовой ткани;
явление спровоцировано недоразвитостью сосудов или самим семявыводящим канатиком.

Если при истинной форме патологии оттянуть мошонку и пропальпировать, яичко обнаружить и опустить не удастся.

Но бывают такие проблемы с яичками у мальчиков, при которых железы однажды опускаются в мошонку. Затем под воздействием определенных факторов яички прячутся в пах снова. Такое состояние называют ложной форма крипторхизма.

У каждого мальчика есть кремастерный рефлекс. Это мышца, которая подвержена терморегуляции. Под воздействием стрессовой ситуации, переохлаждения или испуга, возникает блуждающее яичко. Это значит, что при возникновении группы факторов, яички поднимаются в пах. Даже если мануально их вернуть в нормальное положение, ситуация повторится.

При ложном крипторхизме железистый орган способен самостоятельно возвращаться в нормальное положение. Обычно это происходит после принятия теплой ванны или тогда, когда малыш испытывает полное расслабление.

Ложная форма крипторхизма может сохраняться у детей 7 лет. Если к этому возрасту самоизлечения не наступает, нужно, либо консервативное лечение, либо аномалия останется навсегда.

Крипторхизм у мужчин обнаруживается при пальпации гениталий. При неопущении только левого или правого яичка мошонка на стороне поражения выглядит уплощенной. Если оно локализуется на уровне пахового протока, то прощупывается руками.

Основные способы выявления крипторхизма:

УЗИ брюшных органов и гениталий с допплерографией. По эхопризнакам врач определяет расположение мужских гонад и возможность их опущения без оперативного вмешательства. При допплерографии оценивается проходимость яичковой вены, степень нарушения кровообращения в органах мошонки.
Контрастная вазография. В локтевую вену мужчины вводят контрастный раствор, который визуализируется на рентген-снимках. Спустя 3-5 минут делают серию снимков на стороне поражения. По результатам определяют выраженность нарушения кровотока в больном яичке.
КТ брюшины. При неинформативности УЗИ делают послойные снимки органов брюшины, по которым определяют расположение неопустившихся гонад.

Если инструментально и на ощупь оба яичка не обнаруживаются, проводят генетические анализы, гормональные тесты на содержание тестостерона. По полученным данным отличают крипторхизм от мужского псевдогермафродитизма.

Этиология крипторхизма

У ребенка на стадии внутриутробного развития закладка органов половой системы происходит на втором месяце беременности. Вначале яички расположены недалеко от почек. Затем по мере развития и роста они опускаются в брюшину, откуда перемещаются через кольцо в мошонку.

Когда развитие плода протекает нормально, к моменту появления на свет мальчика опущение яичек проходит самостоятельно и полноценно. Это возможно за счет развития и физического роста связок, развивающихся одновременно с органами выделительной системы. Впоследствии этот пучок связок будет удерживать половые железы за пределами брюшины.

При возникновении осложнений при беременности и под воздействием группы факторов перемещение яичек по паховым каналам может остановиться или замедлиться. В таком случае развивается крипторхизм.

Возможные осложнения и последствия

Если у новорожденных мальчиков опускаются яички не вовремя, это может привести к серьезным нарушениям в зрелом возрасте. Родители и врачи должны решить, нужна ли операция, или вопрос можно решить консервативным путем.

перекручивание семенного канатика и питающих яичко сосудов;
некроз яичка;
бесплодие;
микролитиаз яичек у мальчиков (образование кисты);
ущемление паховой грыжи;
водянка семенника;
онкологические опухоли железистой ткани яичка.

Наряду с недоразвитостью паховых протоков возможна гипоплазия яичек у мальчиков. При данном заболевании может поражаться как одно, так и оба яичка.

После операции по низведению половых желез, проведенной до двухлетнего возраста, осложнения, как правило, не возникают. При одностороннем крипторхизме сложности при зачатии возникают у 20% мужчин, а при двустороннем – у 80%.

Во время восстановления можно выполнять массаж яичек, принимать водные процедуры и заниматься лечебной физкультурой. Лечащий врач порекомендует комплекс восстановительных мероприятий.

Если родители внимательны к малышу, они смогут заметить патологию сразу же. Ранняя диагностика и устранение крипторхизма – залог полноценного будущего ребенка.

Крипторхизм может осложняться нарушениями сперматогенной функции, гормональными нарушениями, эректильной дисфункцией, бесплодием, перекрутом семенного канатика, ущемлением яичка, развитием злокачественных новообразований.

Крипторхизм проявляется себя в первую очередь отсутствием в мошонке одного или обоих яичек, что заметно как визуально, так и при пальпации. Внешне мошонка имеет недоразвитый вид, является плоской и асимметричной. Состояние сопровождается болевым синдромом, имеющим ноющий и тянущий характер, отдающимся в живот и пах.

Чем более поздно обнаруживается проблема, тем более тяжелыми для здоровья мужчины бывают последствия. Так, крипторхизм у взрослых повышает вероятность развития рака яичек, но что еще более важно – он является причиной нарушения фертильности и бесплодия. Из-за проблем с правильной локализацией яичек в мужском организме вырабатывается малое количество сперматозоидов, а сама сперма имеет низкое качество и минимальную оплодотворяющую способность.

Из-за данного состояния может провоцироваться перекрут яичка с прекращением его кровоснабжения, а также осложнения при паховых грыжах, приводящие к гибели семенных желез. Дополнительно при крипторхизме последствиями могут быть нарушение выработки половых гормонов, образование избыточной массы тела, у подростков – недоразвитие вторичных половых признаков, у взрослых – импотенция.

Основным методом диагностики при крипторхизме является ультразвуковое исследование, в ходе которого специалист определит конкретную разновидность патологии и выберет наиболее эффективный метод лечения. Если речь идет о детях, то может применяться консервативная гормональная терапия (с 30%-й вероятностью успешного излечения). Данный метод имеет большое количество побочных эффектов, в числе которых:

увеличения в размерах мошонки и полового члена;
приобретение кожей пигментации;
гиперплазия предстательной железы.

Перечисленные явления носят временный эффект, они могут исчезнуть, если лечение проводилось правильно.

Если лечение крипторхизма проводится в возрасте старше 2-х лет, врачами рекомендуется оперативное вмешательство

Если лечение крипторхизма проводится для пациентов в возрасте старше 2-х лет, врачами обычно рекомендуется оперативное вмешательство. В ходе процедуры под местной анестезией или общим наркозом в области паха выполняется небольшой размер, через который яичко высвобождается (в комплексе с семенным канатиком и сосудами) и правильно размещается в мошонке, после чего фиксируется.

Важно: хотя методика хирургического вмешательства для детей в возрасте 6-12 месяцев является процедурой очень сложной, требующей от хирурга максимума умений и навыков, если при крипторхизме лечение будет проведено своевременно, это избавит маленького пациента от многих проблем в будущем. В частности, это снизит его подверженность травматизму, исключит вероятность образования злокачественных опухолей и перекрута яичка, предотвратит потенциальное развитие мужского бесплодия и проблем с интимной стороной жизни.

Что касается взрослых мужчин, то в этом случае крипторхизм и бесплодие чаще всего идут рука об руку, так как в большинстве случаев диагностика выявляет необходимость удаления яичка. При односторонней патологии это снижает шансы на успешное зачатие на 47%, при двухсторонней аномалии – делает их равными нулю.

После завершения лечения крипторхизма большое значение для пациента, особенно если таковым является подросток или юноша, имеет качественная реабилитация, причем реабилитация психологическая. Будущему мужчине приходится очень тяжело, так как он осознает свою неполноценность в сравнении со сверстниками, что может привести к образованию различных комплексов и проблем с половой сферой жизни.

Психологическую подготовку следует начинать еще до проведения операции, чтобы подросток или юноша мог четко осознать медицинский характер своей проблемы. Хорошо также, если к подобной подготовке привлекаются родители – врачи могут показать им на фото и в видеоматериалах, как будет проводиться операция, чтобы ближайшие родственники имели представление о том, что будет происходить с их ребенком.

Как и при любом типе хирургического вмешательства, орхидопексия несет в себе риск возникновения осложнений.

Атрофия яичек

Наиболее серьезным осложнением операции является атрофия яичек. Кровоснабжение не может удерживать яичко в его новом положении, что приводит к отмиранию яичка. Это известно как атрофия яичек, и это происходит примерно в 5% случаев.

При возникновении атрофии яичка на плодовитость ребенка это не должно повлиять, пока у него все еще есть одно здоровое яичко.

Может быть выполнена косметическая операция для удаления пораженного яичка и установки искусственного имплантата в мошонку ребенка.

Другое возможное осложнение орхидопексии заключается в том, что семявыносящий проток может быть случайно поврежден.

Семявыносящий проток представляет собой трубку, соединяющая яичко с уретрой. Уретра — это труба, через которую проходит сперма, когда мужчина эякулирует. Повреждение семявыносящего протока происходит примерно в 1% случаев.

Если семявыносящий проток поврежден во время операции, обычно требуется дополнительная операция для его восстановления. Если не лечить, это может вызвать проблемы с фертильностью в дальнейшей жизни.

Прогноз

Перспективы для мальчиков, рождающихся с постоянными крипторхизмом, обычно очень хорошие. В большинстве случаев орхидопексия является относительно простым типом операции, имеющая хороший показатель успеха. Если заболевание лечится в раннем возрасте, фертильность мальчика не должна изменится.

Мальчики, родившиеся с неопущенными яичками, имеют повышенный риск развития рака яичка в более позднем возрасте, хотя этот риск очень мал (по оценкам, 1 случай из 1000-2500).

При своевременном выявлении и опускании половых желез в мошонку осложнения возникают нечасто. Но двухсторонний крипторхизм для 70% пациентов заканчивается бесплодием. Снижение фертильности при отсутствии одного яичка отмечается только у 20% мужчин. При неправильном функционировании обеих желез лечение назначает эндокринолог. Игнорирование рекомендаций чревато нарушениями полового и физического развития ребенка.

Крипторхизм – часто встречающееся мужское заболевание, которое поддается гормональной терапии только на начальной стадии. При выявлении нарушений у ребенка после 2 лет выполняется операция по спусканию железы в мошонку. Своевременная терапия предотвращает осложнения – ожирение, развитие скелета по женскому типу, импотенцию.

При своевременной диагностике и правильно проведенном лечении значительно снижается риск развития осложнений крипторхизма. Бесплодие развивается у 70-80% пациентов с двусторонним крипторхизмом и у 20% больных с односторонней формой заболевания.

Профилактика

С целью предотвращения развития врожденного крипторхизма у ребенка женщинам в период беременности рекомендуется:

профилактика, а в случае необходимости – своевременное лечение инфекционных заболеваний;
отказ от нерационального применения лекарственных средств;
избегание чрезмерных физических и психических нагрузок;
отказ от вредных привычек;
избегание профессиональных вредностей;
рациональное питание.

Профилактика приобретенного крипторхизма заключается в предупреждении травмирования половых органов.

Симптоматика

Определить по фото крипторхизм у детей бывает непросто. Однако визуальный осмотр и пальпация позволяют быстро поставить предварительный диагноз.

При двустороннем крипторхизме в мошонке отсутствуют оба яичка. Если на вид одно яичко больше другого, можно предположить наличие односторонней патологии.

визуальная несимметричность мошонки;
отсутствие яичка справа или слева при пальпации;
периодические ноющие боли в паховой зоне.

Если одно яичко больше другого ненамного, это может быть связано с индивидуальными особенностями развития. Нужна ли медицинская помощь, определяет врач после осмотра.