Допплерография как проводится

Содержание

1. Что такое допплерография?
2. Атеросклероз
3. Тромбоз
4. Как проводится ультразвуковое исследование
5. Противопоказания к назначению
6. Цена доплерографии в клинике и на дому
7. Что помогает выявить УЗДГ?
8. Расшифровка результатов, сравнение с нормой
9. Признаки тромбоза
10. Деформация
11. Другие патологии
12. В чем разница между УЗДГ и УЗИ сосудов нижних конечностей
13. Виды доплерографического исследования сосудов
14. Где можно сделать УЗДГ головного мозга, стоимость процедуры
15. Когда и кому назначают?
16. Начнем с важного
17. Преимущества и недостатки метода
18. Медицинские показания
19. Имеются ли противопоказания?
20. Подготовка к обследованию
21. Разновидности УЗДГ
22. Процесс проведения в клинике и на дому
23. Крупные сосуды и сердце

Что такое допплерография?

Ультразвуковой эффект Допплера базируется на способности волн ультразвука отражаться от кровяных пластинок, что на мониторе аппарата проецируется как изображение артерий и вен с током крови в них. Визуализация кровотока сосудов шеи и головы или дуплексное сканирование позволяет увидеть и оценить состояние крупных артерий, которые питают мозг, позвоночных и сонных артерий, скорость движения крови внутри сосудистого русла и патологические отклонения от нормы.

УЗДГ сосудов головы и шеи коррелируется локализацией артерий или вен, которые нужно рассмотреть:

• если визуализировать необходимо непосредственно сосуды головного мозга, то датчик устанавливают прямо на кости черепа, там, где они имеют минимальную толщину – это называется транскраниальная допплерография;
• если оценке подлежат крупные сосуды шеи: яремные вены, сонные, позвоночные и подключичные артерии, то сканируют именно их (датчик располагают на каждом объекте отдельно) – это исследование получило название экстракраниальной допплерографии.

В результате исследования становится возможным:

• провести оценку общей картины оттока крови;
• увидеть структуру оттока крови по венам;
• проанализировать потенциал коллатералей;
• выявить патологическую извитость сосудистой сети, артериовенозные аномалии, внутрисосудистые опухоли;
• получить данные о степени нарушения проходимости вен и артерий.

Все это необходимо для правильной диагностики сосудистой патологии и выбора адекватной терапии.

Назначается допплерографическое исследование сосудов головного мозга и шеи для дифференцировки неврологической симптоматики неясной этиологии:

• вертиго, атаксия, нарушение сна, звон в ушах;
• при аритмиях разного генеза; для выявления факторов-провокаторов формирования холестериновых бляшек, при первых признаках атеросклероза мозговых сосудов;
• гипертонии;
• ВСД;
• транзиторных ишемических атаках;
• перенесенном ОИМ или ОНМК;
• сахарном диабете или остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Показано проведение дуплексного сканирования сосудов головы и шеи, если планируется оперативное вмешательство на сердце; есть подозрение на тромбоз, сосудистые нарушения; выявлено патологически пульсирующее новообразование в области шеи, быстрая утомляемость неясной причины.

Поводом для проведения допплерографии сосудов может стать интоксикация, травма, резкое снижение остроты зрения, врожденные патологии, нарушение осанки; сдавление позвоночной артерии, отсутствие артериального давления или пульса на артериях рук; используют процедуру для наблюдения за пациентами и оценки результата лечения.

У детей УЗДГ артерий шеи и головы рекомендовано при сколиозе или задержке психического развития малыша.

К преимуществам ультразвуковой методики можно отнести проведение профилактической допплерографии в группах сосудистого риска, при диспансеризации разных групп населения. Показанием считается:

• пожилой возраст;
• злоупотребление алкоголем и никотином;
• ожирение, особенно – на фоне атеросклероза;
• профессиональные вредности: интоксикация капилляров лаками, красками, химикатами;
• сахарный диабет;
• профессии с чрезмерным умственным или физическим перенапряжением;
• генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям;
• колебания гормонального фона неясного генеза;
• беременность, роды, пубертатный период, прием гормональных контрацептивов.

Методика основывается на использовании ультразвука с эффектом Допплера – иными словами, ультразвуковые волны, отражающиеся от кровяных телец, выводит на экран аппарата изображение сосудов с кровотоком.

УЗДГ сосудов шеи и головы позволяет оценить состояние магистральных артерий, питающих ткани головного мозга, а также позвоночных и сонных артерий, наличие в них поражений и патологий, скорость и возможное нарушение кровотока.

В зависимости от того, какие вены и артерии необходимо осмотреть, исследование может проводиться двумя способами:

• Транскраниальное УЗДГ — датчик аппарата устанавливается на кости черепа там, где они имеют наименьшую толщину, что позволяет провести оценку состояния вен и артерий, расположенных непосредственно в головном мозге;
• Допплерография экстракраниальных сосудов — метод применяется для осмотра крупных сосудов, проходящих в области шеи (яремные вены, сонные, позвоночные и подключичные артерии).

При проведении процедуры оцениваются следующие показатели:

• толщина стенки сосуда и его диаметр;
• характер и фазность кровотока, а также его симметричность по одноименным артериям;
• минимальная (диастолическая) и максимальная (систолическая) скорость кровотока, а также соотношение между ними;
• пульсационный и резистивный индекс.

После этого полученные результаты сравнивают с нормами (для каждого сосуда они индивидуальны), на основе чего делают соответствующие выводы.

В норме на УЗДГ сосудов шеи и головы усредненные показатели выглядят следующим образом:

• толщина стенки сосуда не должна превышать 0,9 мм, но в некоторых случаях допускаются значения от 0,9 до 1,1 мм;
• свободный от новообразований и других препятствий просвет сосудов;
• отсутствие турбулентного кровотока в тех областях, где нет разветвления сосудов;
• отсутствие патологической сосудистой сетки (мальформации);
• позвоночные артерии должны иметь одинаковый диаметр, который не превышает 2 мм;
• скорость кровотока в позвоночных венах (до шестого позвонка) не должна превышать 0,3 м/с;
• сосуды должны быть свободны от какого-либо давления извне – если наблюдаются признаки компрессии, пациенту может потребоваться дополнительное исследование (они могут свидетельствовать об опухолях и других патологиях).

Следует отметить, что УЗДГ сосудов не может считаться единственным критерием при постановке диагноза, так как она имеет некоторые ограничения.

Оценить состояние некоторых сосудов (некоторые мелкие вены, а также те, которые расположены в труднодоступных для исследования местах) довольно сложно, поэтому в таких случаях пациенту дополнительно назначается ангиография сосудов головного мозга. Кроме того, диагностическая ценность результата в большой степени зависит от качества оборудования и профессионализма врача.

Допплерография успешно применяется не только в отношении артерий головы, шеи или сердца, данное исследование также широко распространено для оценки состояния сосудов конечностей.

Весомым поводом для проведения допплеровского сканирования артерий и вен ног могут служить следующие случаи:

• Чувство тяжести и усталость в нижних конечностях при ходьбе.
• Высокая чувствительность ног к холоду.
• Ощущение покалывания в ногах.
• Варикоз ножных вен.
• Язвенные образования и отечность кожного покрова голени.

Допплерография сосудов нижних конечностей проводится на обеих ногах, даже если проблема касается только одной из них. В некоторых случаях требуется провести сканирование и верхних конечностей. Это позволит понять общую картину возникшей патологии.

Одновременно с этим у пациента проводится замер артериального давления. Тонометр также располагается на обеих ногах. Причем сначала в районе голени, потом переходят к бедрам.

Пока ведется исследование, пациент находится в положении лежа, не двигается и дышит в привычном ритме. Надавливая на те сосуды, что располагаются под верхним слоем кожного покрова, врач сможет определить наличие тромба. А чтобы оценить характер кровотока по направлению к сердцу, он сжимает икры, чем обеспечивается маневр аугментации.

Помимо этого, может быть использован маневр Вальсальвы, когда пациент зажимает носовое дыхание при закрытом рте. Это вызывает существенный перепад давления в венах. Все исследование занимает не более 40 минут.

Какие заболевания можно обнаружить в ходе проведения допплерографии сосудов конечностей, в частности ног? Как правило, это:

• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – образуются сгустки крови, которые блокируют просвет сосудов, в результате чего нарушается кровообращение ног. Аппарат позволяет с высокой степенью точности определить расположение тромбов и их размеры. От этого будет зависеть, какое лечение будет наиболее эффективно.
• Варикозное расширение вен – это не только косметический дефект, который беспокоит большинство людей, но и является опасным заболеванием, требующим незамедлительного и качественного лечения. Аппарат допплера позволяет обнаружить измененные участки вен, застой крови и ее сгущение.
• Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей – является хроническим воспалительным заболеванием артерий, что тоже приводит к нарушению кровообращения ног. Впоследствии это может грозить полным закрытием просвета и образованием гангрены. Благодаря допплерографии сосудов можно обнаружить пораженные участки сосудов и оценить необходимость оперативного вмешательства.
• Атеросклероз нижних конечностей – для данного заболевания характерно образование холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов. В результате чего существенно сужается их просвет, что может быть обнаружено аппаратом допплера.

При наличии сосудистых патологий только допплерография позволит предоставить полную картину. Помимо этого, при помощи данного исследования можно установить истинную причину заболевания и определить, в какой стадии она находится.

После завершения процедуры заполняется протокол исследования, который в дальнейшем будет оценен лечащим врачом. Расшифровкой результатов обследования занимается терапевт, невролог или сосудистый хирург.

В норме выявляется:

• линейный ток крови;
• скорость кровотока, характерная для данного сосуда;
• отсутствие компрессии или закупорки;
• симметричность парных артерий или вен;
• сохранение нормальной (слоистой) структуры стенок артерий;
• толщина комплекса интима-медиа не превышает 12 мм;
• отсутствие атеросклеротических изменений.

Любые отклонения от указанных параметров могут явиться первыми признаками заболевания.

Атеросклероз

Наиболее часто при УЗИ головы и шеи выявляется атеросклероз мозговых артерий. Он характеризуется увеличением толщины стенки, наличием бляшек, изменением эхогенности (сосуд теряет однородную окраску).

При перекрытии более 20 % просвета возникают признаки стеноза. При этом увеличивается давление, появляется турбулентный кровоток. Эти параметры регистрируются при дуплексном или триплексном сканировании.

Стоит помнить, что атеросклероз является тотальным процессом, поэтому при появлении начальных признаков необходимо детально обследовать другие сосуды (почки, сердце, нижние конечности).

Тромбоз

Как проводится ультразвуковое исследование

Допплерографию сосудов шеи делают как на амбулаторном, так и на стационарном этапе. Длительность процедуры не превышает 20 минут. Пациент занимает необходимое положение (сидя или лежа), после чего врач приступает к обследованию. На всю область шеи наносится гель, улучшающий контакт датчика с тканями.

Начинают процедуру с УЗИ сонных артерий. Метод обследования позволяет определить глубину, на которой находится артериальный ствол, его ход, наличие деформации. После сонной артерии врач переходит к исследованию других экстракраниальных сосудов. Другие важные параметры: ход артерии, характер, скорость кровотока, наличие патологических элементов в стенке.

Стоит помнить, что все аппараты для исследования человеческого организма имеют ограниченную мощность и минимальную частоту волн. Процедуры УЗИ и УЗДГ не приводят к радиоактивному облучению и не способны вызвать необратимые процессы в клеточных структурах, органах или тканях. Поэтому данные виды обследования, в отличие от МРТ или рентгена, не опасны для организма.

Специальная подготовка к исследованию УЗДГ не требуется. Единственное, что нужно больному – это исключить курение, алкоголь и прием сосудистых препаратов накануне процедуры, так как изменение тонуса сосудов может повлиять на точность результата.

Во время проведения допплерографии пациент лежит на спине, а врач наносит на определенные области специальный гель и проводит по ним ультразвуковым датчиком.

В ходе процедуры может возникнуть необходимость дышать чаще, задержать дыхание или определенным образом повернуть голову. При этом человек не испытывает каких-либо болезненных ощущений, и единственное, что может доставить небольшой дискомфорт – небольшое нажатие на область шеи или головы.

Процедура может длиться от 20 минут до часа.

УЗДГ экстракраниальных сосудов начинается со сканирования нижнего сегмента общей сонной артерии с правой стороны, после чего датчик переводится вверх по шее до угла нижней челюсти.

Это позволяет оценить ход и глубину артерии, определить место, где она делится на внутреннюю и наружную, а также выявить атеросклеротические бляшки.

После этого аппарат переключается в цветной режим, чтобы исследовать область на наличие участков с нарушенным кровотоком, аномалий структуры сосудистых стенок, тромбов или бляшек.

Далее осуществляется осмотр позвоночных артерий и измерение основных диагностических параметров (систолическая и диастолическая скорость кровотока, их соотношение и т.д.).

Транскраниальное УЗ-допплерография сосудов головного мозга и шеи проводится через переднее и среднее темпоральные окна, расположенные соответственно спереди ушной раковины и над ней. Таким способом визуализируются основные артерии мозга (задние, передние, средние), вены Галена и Розенталя, задняя соединительная артерия и прямой синус. Чтобы осмотреть глазную артерию и сифон внутренней сонной датчик устанавливают на закрытом глазном веке.

Противопоказания к назначению

Допплерография (УЗИ с допплерографией, УЗГД) – ультразвуковое сканирование тканей, напоминающее обычное УЗИ. Разница в том, что действие прибора УЗГД (специальная насадка на УЗИ-сканер) основано на эффекте Допплера − датчик транслирует сигнал, который отражается от движущихся в крови эритроцитов (красные кровяные тельца). Чем выше ток крови, тем интенсивнее сигнал.

Допплерография  – безболезненная и безопасная альтернатива ангиографии (введение в вену контрастного вещества, после чего выполняется серия рентгеновских снимков). Минусом допплерографии является невозможность оценить состояние вен и артерий (их контуров и стенок не видно). Это означает, что само нарушение кровотока выявить можно, а его причину – нет. Для этого необходимы другие виды исследований (дуплексное сканирование).

Зачем нужна допплерография сосудов полового члена рассказывает заведующий урологическим отделением клиники «Андрос», врач уролог-андролог, к.м.н. Алексей Плеханов

Что показывает допплерография члена:

1. Скорость притока крови. При его замедлении есть повод подозревать сужение просвета артерий, их деформацию (читайте как улучшить приток крови к члену).
2. Скорость кровотока в члене. Нарушение может быть спровоцировано деформацией кавернозной ткани (фиброзом или кальцинозом).
3. Показатели пульсации дорсальной артерии.
4. Венозные утечки (кровь уходит из кавернозных тел слишком быстро, эрекция при этом неполная или отсутствует). Причина может быть в нарушении работы венозного клапанного механизма или в дополнительной вене.

Подчеркнем, что для УЗДГ сосудов головы их практически нет, поскольку процедура абсолютно безопасна для пациента. Единственным ограничением может послужить нарушение целостности кожи. В этом случае обследование переносится до заживления раны, чтобы не возникло чувство дискомфорта при его проведении.

Однако из любого правила есть исключение. В данном случае – это варианты, которые затрудняют допплерографию:

• исследуемый объект спрятан под костью или гиподермой;
• аритмия, которая меняет кровоток в здоровых венах и артериях;
• от природы медленный кровоток.

Подобные случаи требуют профессионализма врача, изменения привычной установки датчиков, перерасчета результатом с учетом исходной скорости кровотока.

Цена доплерографии в клинике и на дому

Допплерография — это метод изучения и диагностики движения крови по крупным и мелким сосудам. Допплерография относится к ультразвуковым исследованиям и имеет аббревиатуру УЗДГ. Она базируется на принципах эффекта Допплера. Аппарат для обследования имеет особый датчик, который испускает и принимает волны определенной длины.

Доплерографическое исследование сосудов

При отражении ультразвука от клеток крови происходит изменение их частоты: при движении в сторону от излучателя значение снижается, а к излучателю — увеличивается. Датчик фиксирует разницу значений между изученной и полученной волной, преобразуя данные в цифровой сигнал.

Выведенные на экран компьютера данные позволяют определить:

• направление движения крови;
• скорость кровотока;
• структуру стенок сосудов;
• их проходимость;
• величину просвета;
• общее состояние сосудов.

Для разных частей тела используют разные датчики, которые обладают различной силой излучения.

Доплеровское исследование сосудов может проводиться в медицинском учреждении и в домашних условиях.

Независимо от места проведения процедуры, при исследовании ног она включает 8 этапов:

1. Человек снимает штаны, обувь и, при необходимости, носки, открыв доступ к необходимой области для исследования.
2. Пациент занимает положение «лежа на спине». При этом ноги должны лежать на ширине плеч, а стопы — развернутыми наружу. При исследовании задней стороны ног пациент должен занять положение «лежа на животе».
3. На исследуемую область наносят специальный гель, который обеспечивает более плотный контакт датчика с кожей и лучшее скольжение.
4. Аппарат настраивают на необходимую мощность и частоту волн.
5. Датчик помещают на требуемый участок ноги и медленно перемещается.
6. При необходимости пациенту потребуется задержать дыхание, изменить его частоту или напрячь некоторые мышцы.
7. Аппарат считывает все характеристики, рассчитывает данные и выводит их на монитор, а затем печатает на термопринтере.
8. После завершения скрининга сосудов ног гель удаляют бумажной салфеткой, а пациенту разрешают одеться.

Допплерография ног часто проводится в положении «стоя». Изменение положения тела во время исследования позволяет более точно оценить состояние магистральных резервуаров, так как оно проходит в статическом режиме и при дополнительной нагрузке.

При диагностировании варикозного расширения вен специалист может применять метод Вальсальвы, при котором проводится:

• сжимание икр пациента;
• надавливание в область предплечий;
• серийный выдох с закрытым ртом и носом.

Одна из отличительных черт допплерографии — возможность выезда специалиста на дом. Процедура проводится специальным переносным аппаратом со встроенным термопринтером.

Вид исследования Средняя стоимость, руб. УЗДГ магистральных сосудов ног (вены или артерии) 2100 Дуплексное сканирование ног (вены) 2500 Дуплексное сканирование ног (артерии) 2500 Дуплексное сканирование ног (вены и артерии) 3200 Триплексное сканирование ног (вены) 2500 Триплексное сканирование ног (артерии) 2500 Триплексное сканирование ног (вены и артерии) 3500 Трехмерное сканирование От 4300

За вызов специалиста на дом придется дополнительно заплатить от 6000 руб. за:

• выезд специалиста;
• расшифровку результатов;
• осмотр и составление схемы лечения.

Главными достоинствами допплерографии является высокая доступность, информативность в отношении многих патологий и невысокая цена за проведение исследования. Стоит помнить, что диагноз ставится только после проведения дополнительных обследований, таких как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Что помогает выявить УЗДГ?

Ультразвуковой метод Допплера может выявить:

• сужение артерий, локализацию патологии и степень уменьшения просвета;
• общее состояние артерий позвоночника, магистральных головных, сонной и подключичной артерий;
• скорость движения крови в главных сосудах организма и ее направление;
• причины головных болей, ухудшения памяти;
• недостаточность внутренних органов из-за тромбозов или атеросклероза;
• деформацию стенок вен и их расширение;
• причины повышенного давления и обмороков;
• тромбоз на ранних стадиях;
• патологии крупных сосудов рук и ног;
• патологии аортоподвздошного вида;
• причины онемения конечностей мышечные судороги;
• предынсультные состояния;
• последствия черепно-мозговых травм.

С помощью медицинской манипуляции визуализируются: бедренная, подколенная артерия и вена, большеберцовые сосуды ног и их ответвления, подвздошные, перфорантные и сауральные, подкожные вены. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) вен и артерий нижних конечностей дает возможность врачу определить:

• локализацию деформированных сосудов, их форму, диаметр, состояние стенок;
• скорость тока крови;
• целостность венозных клапанов, рефлюкс при варикозной болезни;
• наличие тромбов, их размер, плотность, степень возможного смещения (флотации);
• места локализации атеросклеротических бляшек;
• патологические артериовенозные анастомозы (мальформации).

Расшифровка результатов, сравнение с нормой

При проведении допплерографии сосудов головы и шеи оцениваются: толщина и диаметр сосудистой стенки, фазы и симметричность кровотока, минимальная (возникающая в диастолу) и максимальная (инициируемая систолой) скорость кровотока, соотношение между ними, сосудистые индексы (пульсационный и резистивный). Затем результаты исследования сопоставляются с нормами и делаются заключения.

В норме при сканировании средние показатели составляют:

• толщину сосудистой стенки не более 0,9 мм (в исключительных случаях возможно индивидуальное утолщение до1,1 мм);
• исследуемые артерии, вены свободны по всему диаметру, внешняя компрессия отсутствует;
• турбулентности кровотока, мальформации – не определяется;
• просвет позвоночных артерий одинаков, не более пары миллиметров;
• течение крови по позвоночным венам до 6 позвонка включительно – не выше 0,3 м/с.

УЗДГ сосудов – не единственный критерий для правильного диагноза: мелкие вены ей неподвластны, нужна ангиография. Кроме того, точность и достоверность исследования напрямую зависят от качества аппаратуры и квалификации врача.

Наиболее часто при УЗИ головы и шеи диагностируют атеросклероз артерий головного мозга, что характеризуется утолщением сосудистых стенок, бляшками на эндотелии, утратой однородной структуры (эхогенности). Если артерия теряет более 20% просвета – говорят о стенозе. Симптомами являются турбулентность линейного кровотока и рост давления. Диагностика осуществляется дуплексным или триплексным сканированием.

При выявлении первых симптомов поражения такого характера, нужно полное обследование сосудистого русла: внутренние органы, нижние конечности, поскольку атеросклероз – тотален по своей природе.

Признаки тромбоза

Нарушения гемостаза в организме проявляются артериальным тромбозом, когда просвет артерии перекрывается сгустком крови. На УЗДГ хорошо заметно воспаление сосудистой стенки с однородным (гипоэхогенным) образованием внутри. Контуры у тромба четкие, если он находится на месте долго, формируется атрофия артерии.

Деформация

Частой находкой при проведении УЗДГ сосудов головы и шеи является деформации сосудистого русла, что показывает скрытые врожденные или приобретенные пороки развития: излишняя извитость (S-образность), изгибы (угол перегиба может достигать 90 градусов или быть острым, что нарушает гемодинамику), петли – круговые конфигурации артерий и вен (следствие патологии ангиогенеза плода), которые никак не влияют на качество жизни человека.

Иногда встречается гипоплазия позвоночных артерий с уменьшением диаметра до 2 мм и меньше.

Другие патологии

При исследовании сосудов головы и шеи ультразвуком врач может обнаружить:

• аутоиммунный аортоартериит (болезнь Такаясу);
• темпоральный артериит (васкулит);
• метаболические ангиопатии;
• посттравматическое расслоение стенки артерии;
• аномалии сообщения вен и артерий.

Датчик прибора считывает поступающие волны, обрабатывает информацию, выводит ее на монитор и систематизирует.

Результаты допплерографии полового члена до и после терапии эректильной дисфункции

Сама процедура занимает от  20 до 40 минут (в зависимости от индивидуальной динамики кровотока).

В ходе допплерографии оценивают следующие характеристики кровотока:

1. Максимальная систолическая скорость движения крови (это кровоток в нормальном состоянии артерий, обозначается аббревиатурами ПСС, PSV). В спокойном состоянии члена показатель находится в диапазоне от 5 до 20 см/сек. Во время наступления эрекции (после введения препарата) скорость должна быть не меньше 30 см/сек. В период максимального напряжения члена она снижается. У мужчин с суженными артериями малого таза систолическая скорость ниже нормативной (менее 25 см/сек).
2. Время, за которое происходит увеличение притока крови.
3. Конечная диастолическая скорость кровотока (в период сжатия вен расширенными кавернозными телами, обозначается как КДС, EDV). Нормативные значения – от 0 до 5 см/сек.
4. Индекс сопротивления (резистентности) сосудов, или резистивный индекс. Обозначается буквами RJ. Это разница между состоянием артерий до и после усиленного кровенаполнения (систолическим и диастолическим кровотоком). Формула: (систолическая скорость – диастолическая скорость)/систолическая скорость. Если индекс ниже 0,85, то есть повод подозревать венозную утечку. При нормальной компрессии вен диастолический кровоток замедляется или останавливается, тогда индекс сопротивления становится выше 1.

Нормативные значения показателей и отклонения от нормы приведены в таблице 1.

Таблица 1. Диагностические критерии допплерографии члена

Результат допплерографии будет готов через 5-10 минут. При желании пациента вместе с расшифровкой выдают распечатку. Для уточнения диагноза может потребоваться кавернозография (рентгеновские снимки кавернозных тел члена после ввода контрастирующего вещества) и кавернозометрия.

Примеры клиник и цен:

• «Медицентр» (СПб): 2040 руб.;
• «Клиника андрологии» (Москва): 900 руб. ( консультация врача 1500 руб.);
• «Медикал Он Груп» (СПб): 600 руб.

Расшифровка полученных результатов должна проводиться т только врачом-флебологом. В зависимости от типа исследуемых объектов в протокол исследования входят разные параметры.

Нормальные значения исследования:

• Бляшек или тромбов быть не должно.
• Патологические соединения вен и артерий должны отсутствовать.
• Артерии не должны содержать сужений.
• Вены должны быть проходимыми, без расширений, с нормальными стенками.
• Клапаны должны быть состоятельными, без обратного тока крови.
• Рефлюкс должен полностью отсутствовать.
• Кровоток должен быть фазным, естественным, магистральным.

Параметр Нормальные значения Скорость потока крови в артериях:

в бедра

в голени

1 м/с

50 м/с

ЛПИ От 0,9 Пульсационный индекс, PI От 1,8 м/с Бедренная артерия:

толщина стенок (ТИМ)

индекс резистентности

До 1,2 мм

От 1 м/с

Любое отклонение от нормальных показателей говорит о патологических процессах. Точный диагноз ставит только врач-флеболог только после дополнительных исследований.

В норме вены должны быть полностью проходимыми, не расширенными, стенки – не утолщенными. Венозные клапаны – не деформированными, рефлюкс – отсутствует, тесты – отрицательны. Артерии – не должны быть суженными. Атеросклеротические бляшки не определяются. Патологических артериовенозных соединений нет. Скорость тока крови в бедренной артерии – около 100 см/сек, в сосудах голени – до 59 см/сек.

Анализ данных говорит о том, что проходимость вен обеспечивает нормальный кровоток. Компрессивность артерий, вен – это констатация их естественного тонуса, возможности сжатия. Нормальная толщина вен говорит об отсутствии воспаления, других патологических процессов.

Фазность кровотока – это норма: он быстрее на выдохе, медленнее на вдохе. Отсутствие инородных структур в сосудах – подтверждение чистоты стенок от бляшек, тромбов, других включений.

Состоятельность клапанов говорит об отсутствии обратного тока крови, исключает варикоз, подтверждает нормальное кровообращение. Выявление патологических рефлюксов при проведении проб свидетельствует в пользу варикоза.

При визуализации артерий во время УЗДГ оценивается:

• пик скорости кровотока в магистральных сосудах бедра, голени;
• лодыжечный индекс (ЛПИ) – от 0,9 см/сек., повышается при нагрузке (его снижение указывает на плохую проходимость сосудов, критичным считают ЛПИ=0,3);
• индекс пульсации в большеберцовой артерии (ИПББА) – не более 1,8 м/сек. (снижение говорит о сужении просвета);
• индекс резистентности бедренной артерии (ИРБА) – не более 1м/сек. в норме (снижение – подтверждение сужения сосудов);
• тип кровотока: в норме – магистральный, при стенозе – турбулентный, выше участка сужения, при полном отсутствии тока крови – коллатеральный, ниже места дефекта;
• патологическая извитость сосудистого русла;
• наличие аневризм, анастомозов, рубцов, ангиоспазмов.

В чем разница между УЗДГ и УЗИ сосудов нижних конечностей

Отличия методов УЗИ УЗДГ Имеет одинаковую скорость и частоту волн, что позволяет изучить структуру объектов в статическом положении. Излучает и принимает звуковые волны разной скорости и частоты, что показывает направление и скорость движения крови по сосудам. Датчик располагают точно в месте локализации проблемы, так как ультразвук охватывает все находящиеся рядом ткани. Датчик располагают наугад или в области расположения сосуда согласно анатомическому строению тела. Точно определяет стадию и причины варикозного расширения вен, а также возможность рецидива патологии после терапии. Предполагает возможный риск развития варикозного расширения вен. Определяет степень проходимости сосудов, а также точную причину уменьшения их просвета или деформации. Определяет степень проходимости сосудов. Показывает структуру и состояние венозных клапанов. Показывает нечеткую картину работы венозных клапанов. Исследует перфорантные вены любой локализации Исследует только те перфорантные вены, которые соединяют глубокие и поверхностные вены. Определяет стадию и причину тромбоза. Указывает только на нарушение проходимости сосудов.

Доплерографическое исследование сосудов нижних конечностей используется только при начальном контроле здоровья сосудов и для изучения динамики восстановления проходимости сосудов в период интенсивной терапии. УЗИ сосудов является более информативным методом, поэтому его используют вместо УЗДГ при недостаточности его данных.

Виды доплерографического исследования сосудов

Допплерографическое обследование проводится 2 способами:

• Потоковым спектром, который позволяет оценить:
• течение крови;
• ее скорость;
• характер потока: турбулентный или ламинарный.

Спектральная допплерография высчитывает средний сдвиг волн при отражении от клеток крови. Сам метод имеет два типа: импульсный и непрерывный. Способ исследования выбирает специалист в зависимости от вида сосуда и потока крови в нем.

• Энергетическим методом, который показывает достаточность снабжения кровью тканей и внутренних органов. Раскодирование сигналов происходит при высчитывании интеграла всех сигналов спектра. Данный метод менее информативен, так как он не оценивает направление течения, скорость и тип тока крови. ЭД чаще используют для изучения работоспособности мелких сосудов.

Современные компьютерные разработки и усовершенствование ультразвуковых аппаратов позволило создать комбинированные методы УЗДГ, которые отличаются большей информативностью и точностью:

• Дуплексная допплерография. Данный метод сочетает в себе допплеровское ультразвуковое исследование (спектральным или энергетическим способом) с обычным ультразвуковым исследованием, то есть обследование ведется сразу в двух режимах:
  • В-режим — черно-белая картинка, как на УЗИ. В этом режиме оцениваются состояние клапанов, просвет сосуда и толщина его стенки. А также проверяется наличие новообразований.
  • Д-режим — график изменения тока крови в реальном времени.

Остальные способы допплерографии являются комбинацией дуплексного метода с дополнительными данными, обработанными и рассчитанными с помощью компьютера:

• Цветовая допплерография. Этот метод показывает основные характеристики движения крови с помощью цветовой схемы. Прямое или обратное направление окрашено в красный и синий цвета соответственно. Интенсивность оттенка зависит от быстроты течения крови. Данное исследование также позволяет оценить поверхностную структуру тканей.

• Триплексная допплерография. Этот метод сочетает в себе дуплексное и цветовое исследование.

• Трехмерная допплерография. Данный способ основан на сочетании цветной допплерографии и моделировании трехмерного изображения объекта исследования. На трехмерной модели в реальном времени изображаются скорость и течение потока крови, а также общее состояние тканей.

Существенным недостатком метода является ручное перемещение датчика во время построения модели, так как при этом возможны пространственные искажения.

Где можно сделать УЗДГ головного мозга, стоимость процедуры

Такая диагностика позволит выявить наличие деформации сосудов и своевременно обнаружить заболевания спинного или головного мозга. Основным показанием для такого исследования служат обмороки, головные боли, нарушения неврологического характера и частые головокружения.

Что касается обнаружения патологий, то можно выявить следующие случаи:

• Атеросклероз – зачастую встречается у полных и пожилых людей, которые страдают гипертонией. Допплерография сосудов головы позволяет выявить сужение просвета артерий мозга.
• Аневризма сосуда головного мозга – при такой патологии у сосудов стенки становятся тоньше или они расширены. Такое состояние может закончиться разрывом сосудов и, как следствие, – внутренним кровоизлиянием.
• Стеноз сосудов головного мозга – в этом случае сужаются артерии, которые ответственны за питание главного органа человека. При этом больной испытывает головную боль, у него наблюдаются проблемы по части интеллекта и памяти. Помимо этого присутствует слабость и онемение нижних и верхних конечностей.

Проводя допплерографию сосудов мозга и шеи, специалист может своевременно обнаружить развитие заболеваний и прочих патологических состояний, которые связаны с недостаточным кровоснабжением головного мозга.

УЗИ допплерография – наиболее доступное современное исследование в стране и за ее пределами. Это безопасное, безболезненное, простое в проведении, быстрое, точное, достоверное исследование сосудов при отсутствии специальной подготовки, что делает его методикой выбора среди других медицинских манипуляций такого же плана.

Процедура проводится по полису ОМС в порядке очереди, по направлению участкового врача в любой поликлинике или специализированном стационаре, или в частных диагностических центрах. Стоимость исследования коррелируется местом проведения и укладывается в рамки от 1 800 до 6 000 рублей. Цена определяется качеством аппаратуры, квалификацией врача, статусностью медицинской организации, но главное – объемом проводимого обследования (дуплекс или триплекс).

Средняя стоимость процедуры УЗДГ (УЗДС) по регионам приведена в таблице

Город Минимальная/максимальная цена в рублях Москва 1 800/6 000 Санкт-Петербург 1 700/6 000 Калининград 1 500/5 500 Нижний Новгород 1700/ 5700 Казань 1 650/5900 Ярославль 1 500/5 500 Владивосток 2000/ 4900 Екатеринбург 1700/5500

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Февраль 27, 2020

Допплерография сосудов нижних конечностей проводится оп полису ОМС на бесплатной основе по направлению сосудистого хирурга. Можно провести исследование самостоятельно, но тогда оно будет платным. В этом случае направление не нужно. Процедура доступна в многопрофильной медицинской организации, сосудистом, диагностическом центре любой формы собственности. Проводит манипуляцию врач УЗИ-диагност, он же интерпретирует результаты. Чем выше квалификация врача, тем достовернее исследование.

Средняя стоимость УЗДГ обследования в Москве – около 2000 рублей, в регионах – от 850 рублей. Зависит цена от квалификации врача, оборудования, на котором проводят манипуляцию, объема исследования, сопутствующих процедур, условий, в которых проводят УЗДГ (амбулаторно или стационарно).

Когда и кому назначают?

УЗДГ/УЗДС ( ультразвуковая допплерография | ультразвуковое дуплексное сканирование) – это один из самых высокоинформативных способов современной диагностики сосудов, применяется для исследования магистральных, крупных вен и артерий тела человека при подозрении на нарушение сосудистого кровотока. От обычного УЗИ, которое позволяет оценить состояние тканей в покое, допплерография отличается возможностью анализа движущихся структур: эритроцитов, других элементов системы кровообращения.

УЗДГ сосудов нижних конечностей проводится, если у пациента возникают следующие симптомы:

• постоянная отечность ног;
• чувство онемения конечностей;
• слабость в ногах;
• судороги неясной этиологии;
• боли при ходьбе, любой физической нагрузке;
• перемежающаяся хромота;
• гипотермия ног, бледность кожи;
• постоянные синяки при мини-травмах, небольших ушибах;
• проявления венозной недостаточности: изменение цвета кожи на синюшный оттенок, появление сосудистых звездочек, сеточек, телеангиоэктазии, набухание сосудов, трофические нарушения.

УЗДГ требуется для подтверждения:

• атеросклероза;
• тромбофлебита;
• тромбоза;
• варикоза;
• патологического ангиоспазма разного генеза;
• аневризмы артерий ног;
• облитерирующего сужения артерий в результате воспаления;
• патологических соединений между артериями и венами.

Это исследование может назначаться для диагностики, проверки эффективности лечения заболеваний сосудов ног.

Допплеровское обследование ног назначается при:

• отеках нижних конечностей;
• частых судорогах;
• ощущении тяжести в ногах;
• подозрении на варикозное расширение вен или атеросклероз;
• частом замерзании ступней;
• болях в икроножных мышцах;
• появлении видимых под кожей вен и венозных сеток;
• онемении ног;
• ощущении зуда в области стопы и бедер;
• сахарном диабете;
• снижении упругости стенок сосудов;
• трофических изменениях кожных покровов на ногах;
• проблемах с сердцем;
• болезненных ощущениях во время ходьбы;
• повышенном холестерине;
• частых головных болях и обмороках.

Допплерографию назначают пациентам любого возраста, особенно необходим профилактический контроль сосудов людям:

• во время вынашивания;
• после 40 лет;
• с наследственной предрасположенностью к варикозному расширению вен.

Начнем с важного

Ультразвуковое исследование в медицине является довольно популярным обследованием, которое применяется практически в любой сфере. В силу своей эффективности и безопасности УЗИ имеет широкое распространение. Ультразвуковая допплерография или УЗДГ является разновидностью УЗИ, которая сочетает в себе все достоинства ультразвука и допплера.

Данную методику в плане исследования крупных и мелких сосудов и кровообращения можно считать универсальной, поскольку не имеет противопоказаний в отношении беременных женщин и детей.

В чем же вся суть допплерографии сосудов шеи, головы, конечностей? Дело в том, что особенность ультразвука заключается в способности отражаться от поверхностей с разной плотностью. А после обработки поступаемых в аппарат сигналов получаются двухмерные и трехмерные изображения внутренних органов и структуры артерий и вен.

Иными словами, информация касательно скорости кровотока и его характера получается таким же образом, как в ходе проведения обычного УЗИ. Только датчик здесь немного другой, основанный на допплеровском эффекте. Смысл сводится к тому, что показатель частоты, которая отражается от движущихся объектов, коими являются клетки крови, значительно отличается от той частоты, испускаемой датчиком. То есть прибор для допплерографии сосудов шеи, (головы и т. д.) фиксирует не сами колебания, а разницу между испускаемой и отраженной частотой.

В ходе обработки вычисляется не только скорость, но и определяется направление кровотока. Также можно провести оценку проходимости сосудов.

Преимущества и недостатки метода

Метод Допплера имеет ряд преимуществ:

• для проведения исследования не требуется специфическая подготовка;
• выявляет специфические патологии сосудистой системы;
• не приносит дискомфорта пациенту;
• является абсолютно безопасным, он разрешен к применению с рождения;
• длительность процедуры не превышает 40 мин.;
• имеет невысокую стоимость.

К недостаткам метода относят:

• невозможность визуализации причины стенозов сосудов;
• невозможность оценить состояние вен;
• невозможность визуализации глубоких тканей сосудов.

Обычно данная процедура проводится через несколько видов доступа – глаза, затылок и тонкую часть височной кости.

Глазничный доступ позволяет оценить кровоток в глазной и надблоковой артерии. Кроме того, с помощью этого исследования удается обнаружить патологическое поступление крови в мозг.

Сквозь висок проводят ультразвуковое исследование сосудов, расположенных в основании мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=SCBZveHYH0o

С его помощью можно оценить состояние вен Розенталя, Галена и прямого синуса, а также передней, задней и средней артерий.

Через затылочную область изучают все отделы, расположенные в черепе, уделяя особое внимание основным и позвоночным артериям. Также тщательно изучают состояние вен Галена с прямым синусом.

Медицинские показания

Для назначения допплерографии кровеносных сосудов имеются свои характерные показания. В частности, речь идет о заболеваниях, связанных с нарушением кровообращения либо поражением сосудистой системы.

К таковым показаниям относятся:

• Наличие церебрального атеросклероза.
• Инфаркты и инсульты мозга.
• Заболевания крови.
• Болезни эндокринной системы (к примеру, сахарный диабет).
• Вегетососудистая дистония и прочие патологии нервной системы.
• Получение травм.
• Шейный остеохондроз.
• Артериальная гипертензия.

Если эти показания имеются, то стоит посетить своего лечащего врача с целью получения направления на транскраниальную допплерографию сосудов головного мозга, шеи или конечностей. Все это явно указывает на то, что в организме что-то происходит, что не идет на пользу здоровью.

Имеются ли противопоказания?

В отношении допплерографии можно сказать одно – весомым преимуществом данного исследования является то, что оно не имеет прямых противопоказаний. Процедура УЗДГ в полной мере безопасна и ее можно проводить пациентам независимо от возраста. Причем даже при наличии каких-либо заболеваний, находящихся в хронической стадии.

Тем не менее в некоторых случаях такая процедура нежелательна. Речь идет о тяжелых осложнениях, при которых больному сложно находиться в горизонтальном положении. Обычно такое бывает при астме, острой сердечной и дыхательной недостаточности.

Подготовка к обследованию

Допплерография ног не требует специфической подготовки, но существует несколько рекомендаций:

• провести полную гигиену тела, уделяя особое внимание нижним конечностям;
• использовать при процедуре только чистую одноразовую пеленку;
• надевать удобную одежду, которая легко снимается или не пережимает конечности при исследовании.

Также необходимо воздержаться от курения и употребления алкогольных напитков минимум за 3 дня до обследования, так как это может спровоцировать искажение картины исследования.

УЗДГ сосудов ног абсолютно безопасное инструментальное обследование, не имеет ограничений по полу или возрасту, поэтому назначается:

• новорожденным, детям, подросткам;
• беременным женщинам и кормящим мамам;
• людям преклонного возраста;
• в остром периоде и при обострении хронических соматических патологий;
• при воспалении любого генеза;
• пациентам с кардиостимулятором;
• всем, у кого выявлена аллергия на контрастные вещества;
• при невозможности провести ангиографию;
• пациентам с весом более 120 кг, которым нельзя выполнить МРТ.

Единственным ограничением может быть аллергия на гель для УЗИ-процедур, случается очень редко.

Разновидности УЗДГ

https://www.youtube.com/watch?v=E2Vu34bFUlQ

Выполнить допплерографию кровеносной системы человека можно несколькими способами:

• Каротидная ультрасонография.
• Трансорбитальное сканирование.
• Транскраниальная допплерография сосудов.

При помощи каротидной ультрасонографии проводится исследование сосудов шейного отдела. Поводом для этого может быть вероятность невралгии, что обычно провоцирует нарушение кровоснабжения. Кроме того, показанием можно считать постоянную головную боль, головокружение, проблемы с памятью и сном, обмороки и прочие признаки, указывающие на невралгию.

Трансорбитальное сканирование имеет прямое отношение к органам зрения. При данной процедуре специалист располагает датчик на верхнем веке. На мониторе можно наблюдать всю картину, где видно как движется кровь по глазничным и надблоковым артериям.

В ходе проведения транскраниальной допплерографии датчик помещается в темпоральную, затылочную и височную зону. Иными словами данный вид методик позволяет обследовать сосуды головы.

Все эти способы ультразвуковой допплерографии сосудов шеи, головы и прочих зон получили широкое распространение. Оценить, какой именно из них больше всего может подойти пациенту, сможет только врач в зависимости от состояния пациента.

Существует целый ряд ультразвуковых исследований головы:

1. Допплерография магистральных артерий. В этом случае объектом анализа является кровоток в сосудах, его интенсивность и скорость. На основании этих данных врач может судить о наличии патологических образований и процессов, происходящих в стенках сосудов.
2. Дуплексное сканирование. С помощью этого исследования врачу удается получить двухмерное изображение сосудов. Это позволяет оценить состояние просвета и стенок мозговых сосудов.
3. Триплексное сканирование. Представляет собой дополнение к дуплексному сканированию. При его выполнении на экран поступает цветное изображение, что позволит более детально изучить состояние сосуда. Благодаря его проведению врач может получить информацию о направлении и скорости кровотока.

Все эти методики отличаются высокой информативностью и точностью, позволяя диагностировать нарушения головного мозга.

С помощью полученных данных удается визуализировать сосудистую систему головы и зафиксировать все имеющиеся отклонения.

Тяжелейший удар по целостности мозга — инсульт геморрагический может стать причиной инвалидности и даже смерти. Подробней в статье.

В каких случаях может развиться дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени — лечение и профилактические меры по предупреждению опасной болезни.

Процесс проведения в клинике и на дому

Никакой особой подготовки допплерография не требует. Конечно, ноги должны быть чистыми, гладко выбритыми, чтобы не осложнять работу врача. В день манипуляции нельзя употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай, энергетические напитки. Нельзя физически перегружать ноги: много ходить, бегать, поднимать тяжести.

За пару часов до УЗДГ процедуры запрещается курение сигарет. Обследование проводится с утра. С собой нужно иметь полотенце или стерильные салфетки, чтобы можно было убрать гель с ног после исследования.

Обязательны результаты предыдущих исследований, если они проводились.

Допплерография сосудов головного мозга и шеи позволяет обнаружить:

• сужение артерий и степень значимости этой патологии;
• оценить скорость вращения кровотока в магистральных артериях шеи и головы;
• выявить аневризмы мозговых сосудов;
• обнаружить патологии сосудов, которые являются следствием атеросклеротических бляшек или тромбов;
• определить состояние позвоночных артерий;
• определить причины сильных головных болей – они могут заключаться в появлении ангиоспазмов, повышенного внутричерепного давления;
• оценить состояние венозного кровотока в сосудах шеи.

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга проводится при появлении таких жалоб:

• головные боли;
• обмороки;
• головокружения;
• тяжесть и отечность ног;
• зябкость конечностей;
• судороги икроножных мышц;
• гипертоническая болезнь;
• лишний вес;
• усталость при ходьбе на небольшие расстояния.

Исследование не имеет ограничений по возрасту, не представляет опасности для здоровья и не вызывает болевых ощущений.

Ее применяют не только в диагностических целях, но и для оценки эффективности лечения.

Также она показана для определения тактики консервативных и операционных лечебных мероприятий.

Крупные сосуды и сердце

Допплерография позволяет получить максимально развернутую картинку, по которой специалист сможет оценить состояние не только крупных сосудов, но и самого сердца – нашего биологического мотора. А если совместить данное исследование с эхо кардиографией, то врач будет знать скорость и направление кровотока.

В этом случае в качестве показаний выступает подозрение на порок сердца, причем неважно, врожденного он характера или приобретенного. Кроме того, можно выявить и прочие заболевания:

• Врожденный порок сердца – это нарушение строения сердца, из-за чего можно обнаружить аномалии в отношении сообщений между его камерами и кровеносными сосудами.
• Пороки митрального сердечного клапана – поражение двустворчатого клапана, находящегося в левой части органа. Когда он в норме, то при открытии створок кровь устремляется в левый желудочек, после чего поступает в аорту и клапан закрывается. Сужение или расширение отверстия ведет к нарушению работы всего сердца.

В некоторых случаях допплерография сосудов проводится в профилактических целях, чтобы предупредить появление сердечных заболеваний. Для этого производится оценка состояния сосудов и работы самого органа.