Что значит карцинома

Общие признаки заболевания

Карцинома может выглядеть по-разному на разных стадиях заболевания. В зависимости от локализации опухоли симптомы могут проявляться в различных частях организма человека, но существуют и некоторые общие признаки, по которым можно судить о наличии злокачественного новообразования. Проявление любых из этих симптомов не свидетельствует о том, что у больного действительно рак, но это должно стать первым звоночком для скорейшего обращения к специалисту и прохождения обследования.

Карцинома у детей и подростков встречается крайне редко, более всего такому заболеванию подвержены представители взрослого населения, чаще всего пожилые люди.

https://www.youtube.com/watch?v=FDMgy_6dTww

Существует 4 степени рака, различающиеся между собой клиническими проявлениями, морфологическими характеристиками и гистологией. Рассмотрим более подробно какие признаки заболевания бывают на разных сроках тяжести заболевания.

Первые проявления

Начальные стадии болезни протекают практически бессимптомно, именно поэтому их достаточно тяжело выявить. В этих случаях помогает лишь своевременная ежегодная диагностика, позволяющая вовремя распознать скрытые ранние признаки онкологического заболевания и предупредить его развитие.

alt

Наиболее характерны для первой стадии внешние симптомы, к которым можно отнести изменение старых или появление новых родинок, ухудшение состояния кожных покровов, наличие опухолевых процессов.

Первоначальные признаки рака связаны с нарушениями работы иммунной системы, поэтому подозрение должны вызвать:

  • длительный непрекращающийся кашель;
  • проблемы с глотанием;
  • кровяные примеси в стуле;
  • наличие болевых ощущений.

Рак первой стадии отличает отсутствие метастаз в другие органы и ткани человеческого организма. Поэтому при своевременном выявлении заболевания и вовремя оказанной медицинской помощи, первые стадии карциномы излечиваются практически на сто процентов.

Вторая и третья стадия рака характеризуются заметным прогрессированием болезни: стремительным ростом опухоли и распространением ее в близлежащие органы и ткани. Главные общие признаки развития онкологического заболевания:

  • температура тела поднимается выше 37,5 градусов;
  • резкое снижение веса;
  • боли и кровяные выделения при мочеиспускании;
  • болевые ощущения в области поражения;
  • анемия;
  • повышенная утомляемость и общая слабость;
  • увеличение лимфоузлов.

В таких случаях симптоматика становится наиболее выраженной, и характеризуется различными признаками в зависимости от места локализации первичной опухоли. На второй стадии болезни при своевременной терапии существует высокая вероятность полного излечения заболевания. При третьей стадии прогнозы уже не такие утешительные. Все зависит от переносимости пациентом противоопухолевых препаратов для химиотерапии, и от того, в какой из внутренних органов проросла опухоль.

Карцинома полости рта – это общее название злокачественных новообразований ротовой полости, в которое входят:

  • рак подчелюстных слюнных желез;
  • рак миндалин;
  • рак языка;
  • рак твердого неба;
  • рак десны;
  • рак дна ротовой полости;
  • рак щеки и нижней губы;
  • рак зуба;
  • рак верхней и нижней челюсти.

Наиболее распространенными симптомами такого заболевания являются:

  • кровоточащие и незаживающие язвенные образования на губах, деснах или слизистой оболочке ротовой полости;
  • уплотнение на внутренней стороне щеки, которое хорошо ощущается языком;
  • онемение или потеря чувствительности гланд или любой другой части слизистой оболочки рта;
  • трудности с глотанием при потреблении пищи;
  • ощущение инородного тела в горле, беспричинная боль в ротовой полости;
  • красные, и белые пятна на языке, налет на деснах и губах;
  • изменение и осиплость голоса;
  • отечность челюсти.

Чаще всего, такое заболевание поражает мужчин в возрасте после сорока лет. В группе риска находятся курильщики и любители спиртного.

Рак органов средостения поражает в равной доле как мужчин, так и женщин преимущественно в молодом возрасте. Такое заболевание поражает область сердца, легкие, бронхи, трахеи, полые вены, диафрагмальные нервы и лимфатические протоки.

Самыми частыми признаками онкологического заболевания такого типа являются:

  • сильные болевые ощущения вследствие поражения нерва;
  • повышенная утомляемость и слабость;
  • повышение температуры тела;
  • кашель, сильная одышка, кровохарканье;
  • сильная мышечная слабость;
  • головные боли, посинение в области губ;
  • отечность лица и шеи;
  • повышенная потливость;
  • изменение тембра голоса, сильная осиплость.

К злокачественным новообразованиям внутренних органов забрюшинного пространства и брюшной полости относятся:

  • онкология почек и надпочечников;
  • рак мочеточников;
  • рак желудка;
  • рак селезенки;
  • рак пупка;
  • рак тонкого и толстого кишечника.

Основными признаками таких онкологических заболеваний являются:

  • вздутие живота и боли в эпигастральной области;
  • тошнота и рвота, чаще всего с кровью;
  • ощущение наполненности желудка;
  • быстрое насыщение;
  • отрыжка и неприятный запах изо рта;
  • расстройства пищеварения, запоры и диарея;
  • признаки сильной интоксикации организма;
  • отечность нижних конечностей.

Склонны к возникновению и развитию такого вида рака и мужчины, и женщины в возрасте старше пятидесяти лет.

Самыми распространенными онкологическими заболеваниями женских органов являются:

  • рак матки или рак эндометрия;
  • рак молочных желез;
  • рак шейки матки;
  • злокачественная опухоль яичников.

При раке шейки матки можно выделить наиболее характерные признаки:

  • кровяные выделения из влагалища;
  • задержка мочеиспускания;
  • инфекционные процессы в мочеполовой системе;
  • болевые ощущения внизу живота;
  • образование свищей;
  • нарушения работы кишечника и мочевого пузыря;
  • асцит;
  • отечность нижних конечностей и половых органов.

Основными симптомами рака эндометрия являются:

  • сильные боли внизу живота;
  • обильные слизистые выделения из влагалища;
  • интенсивные кровянистые выделения при отсутствии месячных.

Рак молочных желез протекает в большинстве своем бессимптомно, но в результате самообследования груди можно выявить большинство отклонений, свидетельствующих о развитии в них патологического процесса:

  • отвердение участков кожи;
  • деформация молочных желез;
  • втяжение кожи и соска;
  • покраснение и эрозия кожных покровов груди;
  • наличие каких-либо выделений из соска;
  • асимметрия молочных желез;
  • заметные на ощупь узлы в молочной железе;
  • размер вен значительно увеличен.

Даже после лечения болезни, любой из появившихся признаков требует обязательного обращения к врачу, так как это может вызвать рецидив заболевания.

При онкологических заболеваниях яичников характерными признаками являются увеличение размеров живота, значительное снижение веса и нарушение пищеварения. Это довольно тяжелая разновидность болезни, которая может развиться на почве нарушения гормонального фона у женщины, вызванного отсутствием родов и беременности в истории болезни.

Карцинома шейного отдела позвоночника проявляется сильными болевыми ощущениями, напоминающими ишиас, остеохондроз и другие болезни. Такую боль практически невозможно снять обычными обезболивающими средствами. Для нее характерно постоянное нарастание, усиление в темное время суток и после физических нагрузок. Другими симптомами рака шейного отдела являются:

  • боль в области затылка;
  • общая слабость и мышечные спазмы;
  • потеря чувствительности кожи в области локализации опухоли;
  • проблемы с дыхательной системой.

Рак поясничного отдела позвоночника характеризуется различными признаками и симптомами, в зависимости от того, где находится локализация злокачественной опухоли.

Для верхнего отдела позвоночника характерны:

  • снижение или полное отсутствие коленной реакции;
  • атрофия квадрицепсов;
  • точечные болевые ощущения в области бедренных суставов.

При онкологии пояснично-крестцового отдела выявляются следующие признаки:

  • боли и покалывания в области седалищного нерва и поясницы;
  • снижение чувствительности бедренных и ягодичных мышц, а также мышц голеностопного сустава;
  • недержание каловых масс и мочи;
  • уменьшение рефлексов в области ахиллового сухожилия.

Общими признаками для рака поясничного отдела и копчика являются сильные боли в нижней части спины и поясницы, а также нарушения работы органов малого таза:

  • проблемы с передвижением, паралич нижних конечностей;
  • ощущение холода и боли в ногах;
  • боль в паху, частое мочеиспускание;
  • ощущение слабости и постоянной усталости;
  • сильные и резкие боли в области спины.

Плоскоклеточная опухоль

Базальноклеточная карцинома — это опухоль злокачественного характера, которая разрастается медленно. На коже она выглядит как отдельный нарост красного или розового цвета с гладкой поверхностью.

По мере роста, центр у него покрывается коркой. Края опоясаны точками белого или прозрачного цвета. Метастазы при таком виде карциномы не образуются.

Базальноклеточная карцинома представлена на фото ниже.

Плоскоклеточная карцинома может образовываться везде, где есть эпителиальная ткань. Развивается она из сквамозного слоя клеток. Внешне это выглядит как засохшая корка кожи, причем не отслоенная. Ее клетки очень похожи на здоровые и способны некоторое время выполнять соответствующие им функции.

Но вообще, раковая опухоль, или карцинома, – это быстро развивающаяся болезнь, при которой клетки активно делятся, уничтожая попутно здоровые клетки пораженного внутреннего органа, что ведет и к его дисфункции.

Что провоцирует появление карциномы? Запустить процесс формирования злокачественной опухоли могут различные факторы:

  • канцерогены;
  • химические вещества;
  • некоторые лекарственные и гормональные препараты;
  • ионизирующее излучение;
  • наследственная предрасположенность.

Стадии карциномы

Вне зависимости от локализации, выделяют 4 стадии развития карциномы, которые с возрастанием уменьшают возможность выздоровления.

Что значит карцинома

При диагнозе “карцинома”, стадии развития выглядят так:

  1. «Перехватив» карциному на этом этапе развития, можно легко и в короткие сроки ее излечить. Опухоль обладает небольшими размерами, не проникает в соседние ткани и органы, не образует метастазы. Лимфатические узлы на этой стадии не воспаляются.
  2. Этот период ознаменовывается большим увеличением параметров карциномы. Рак поражает соседние ткани, метастазирует в ближайшие лимфоузлы.
  3. Карцинома этой стадии значительно увеличена в размерах. Она разрастается, выходя за пределы пораженного органа и проникая в другие внутренние органы. Метастазы опухоли локализуются в регионарных узлах.
  4. Размеры опухоли значительных размеров. Она проникает в соседние органы, метастазирует не только в ближних лимфатических узлах, но и в отдаленных участках организма.

Вне зависимости от того, на какой стадии карцинома, лечение необходимо начинать незамедлительно, как только болезнь обнаружится.

Выявлено 4 стадии развития карциномы вне зависимости от их расположения. С увеличением размера опухоли уменьшаются шансы на выздоровление.

  1. На первой стадии опухоль можно вылечить без труда и за короткие сроки. Карцинома бывает маленьких параметров, не затрагивает ткани и органы, которые находятся поблизости, не дает метастазы, не воспаляются лимфатические узлы;
  2. На второй стадии, карцинома увеличивается. Рак воспаляет ткани и органы, находящиеся поблизости, метастазирует в соседние лимфоузлы;
  3. На третьей стадии параметры существенно увеличиваются. Она переходит за границы воспаленного органа, разрастается и пробирается внутрь других органов. Метастазы рака располагаются в ближайших узлах;
  4. На четвертой стадии опухоль достигает довольно существенных размеров. Она воспаляет органы, которые находятся рядом, метастазирует как в соседних лимфатических углах, так и в далеких областях организма.

Рак четвертой стадии практически не поддается лечению, так как при этом заболевание настолько распространилось по всему организму, что его невозможно удалить хирургическим путем. Терминальная стадия карциномы имеет наиболее ярко выраженные признаки, также различающиеся в зависимости от места локализации и типа болезни.

Самым главным признаком последней степени заболевания является сильная боль, вызванная развитием воспаления в опухоли и поражением нервных тканей. Предсмертные симптомы заболевания также различаются по определенным стадиям, через которые проходят больные перед летальным исходом.

Предагония – стадия, для которой характерны серьезные нарушения в работе центральной нервной системы:

  • чрезмерная бледность и синюшность кожных покровов;
  • нарушения в физическом и эмоциональном плане;
  • резкое снижение артериального давления.

Агония – последняя стадия рака, предвестник скорой смерти пациента, характеризуется следующими признаками:

  • сильное кислородное голодание;
  • прекращение кровообращения;
  • остановка дыхания.

Такая стадия длится, как правило, около трех часов.

карцинома

При клинической смерти, длящейся всего несколько минут, организм полностью перестает выполнять свои функции, лишь в некоторых его клетках протекают финальные обменные процессы.

Поздние стадии рака неизлечимы, но при адекватном лечении, направленном на замедление роста первичной опухоли и предотвращения распространения метастаз, больной может прожить пять лет и более.

Симптомы карциномы могут значительно отличаться в зависимости от того, какой именно орган поразил рак. Рассмотрим некоторые наиболее распространенные разновидности заболеваний и их основные признаки.

Симптомы и лечение

alt
Депрессивное состояние и приступы апатии могут быть симптомами развития в организме злокачественного образования.

Карцинома имеет общую клиническую картину в независимости от локализации и типа пораженных структур:

  • слабость;
  • недомогание;
  • субфебрильная температура тела;
  • снижение аппетита;
  • лихорадка;
  • потеря веса вплоть до кахексии;
  • депрессия;
  • приступы апатии;
  • нарушение режима сна и бодрствования;
  • нестабильное настроение;
  • снижение мышечной силы и трудоспособности.

Симптоматика заболевания отличается местными проявлениями. Кожные изменения включают образование бугорка или узла, плотно связанного с эпидермисом и постоянно увеличивающегося в размерах. Далее возникает изъязвление, кровотечение и распространение опухоли на соседние участки кожи и в другие органы. Карцинома легких включает кашель, выделение мокроты, одышку, боль в груди.

Раковое поражение желудочно-кишечного тракта чревато развитием диспепсических расстройств, изменением испражнений, аппетита и пищеварения. Гепатоцеллюлярная неоплазия длительный период не проявляется, поскольку имеет капсулу и медленно растет. На поздних стадиях возникает желтуха, нарушение венозного и лимфатического оттока.

Признаки карциномы могут проявляться по-разному. Характер их будет зависеть от того, где локализована опухоль, в какие области организма распространились метастазы, и насколько быстро осуществляется клеточный рост. Однако существуют и общие симптомы, свидетельствующие о развитии заболевания:

  1. Быстрая потеря веса и ухудшение аппетита.
  2. Затяжная повышенная температура.
  3. Общая слабость.
  4. Низкие показатели гемоглобина и эритроцитов.

Химиотерапия и лучевая терапия – основный виды лечения рака. Также может понадобиться и хирургическое вмешательство. Лечение проводят после тщательного обследования больного, выявления стадии патологии и участков метастазирования. В случае оперативного вмешательства, удалению подлежит не только сама опухоль, но и ближайшие участки ткани, лимфатические узлы.

Исход лечения карциномы предугадать тяжело. Своевременно обнаруженная болезнь практически всегда полностью вылечивается. Запущенные же стадии лечатся длительное время, и результат может быть неутешительным, даже если покажется, что болезнь миновала, так как не редки случаи рецидива.

Симптомы карциномы разделяют на местные и общие. Местная клиническая картина возникает при нарушении работоспособности поврежденного органа, а также соседних органов.

Такие признаки зависят от места локализации карциномы и могут быть разнообразными:

  • изменения на слизистых оболочках и кожных покровах;
  • кровотечения внутри желудка или кишечника;
  • проблемы с дыханием и/или глотанием;
  • кашель с кровью;
  • болевые ощущения в разных частях тела;
  • боль во время полового контакта;
  • межменструальные кровотечения;
  • изменение тембра голоса;
  • нарушения мочеиспускания, дефекации;
  • эректильная дисфункция;
  • нарушения зрения, слуха, обоняния;
  • головокружения, головная боль;
  • гематурия (кровь в моче), кровь в кале, черная рвота и др.

При распаде опухоли возникает интоксикация организма и появляются неспецифические общие признаки.

Такие симптомы не зависят от места расположения карциномы и начинают проявляться у всех больных на третьей стадии рака:

  1. Отвращение к пище.
  2. Резкое уменьшение веса.
  3. Нарастание общей слабости.
  4. Уменьшение работоспособности.
  5. Постоянное желание спать.
  6. Усиление потливости, особенно ночью.
  7. Длительное повышение температуры тела до субфебрильных отметок.

Практически у всех онкобольных развивается тяжелая анемия и механическая желтуха.

От места расположения опухоли зависит диагностика карциномы. Иногда бывает достаточно обычного исследования пациента, чтобы выявить такие виды рака как рак полости рта, губы и кожи. Другие виды рака могут быть выявлены при помощи инструментальных и лабораторных способов обследования таких как КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография, биохимический анализ крови и мочи,эндоскопия.

Химиотерапия и лучевая терапия – являются главными разновидностями лечения рака. В некоторых случаях возможно потребуется хирургическое вмешательство. После того как тщательно исследуют и изучат стадию рака и область поражения, назначается лечение. Если понадобилось оперативное вмешательство, то следует удалить как опухоль, так и соседние участки ткани и лимфатические узлы.

Что значит карцинома

Самым новым видом лечения рака считается лечение нейтронами. Они могут проникнуть в глубь ткани воспаленного органа, уничтожить раковые клетки, при этом не повреждая здоровые. Такая разновидность лечения продемонстрировала большой прогресс и достигла 72% излечения несмотря на запущенность болезни.

Рак глаза включает в себя:

  • карциному века;
  • злокачественную опухоль конъюнктивы;
  • рак слезных желез;
  • карциному глазной сетчатки – ретинобластому;
  • опухоль роговицы глаза – меланому;
  • фибросаркому.

Ретинобластома – самый распространенный недуг у детей возрастом до полутора лет. К основным его симптомам относят:

  • изменение цвета зрачка на белый;
  • развивающееся косоглазие;
  • покраснение глазного яблока;
  • светлое пятно в центре зрачка;
  • значительное снижение зрения.

У взрослых такое заболевание проявляется немного другой симптоматикой:

  • уплотнение и утолщение на веке, стремительно разрастающиеся;
  • плотная белесая пленка на конъюнктиве;
  • сильная отечность век;
  • образование узелков и выростов в области глаза;
  • смещение и опущение глазного яблока;
  • болевые ощущения в глазу;
  • отслоение сетчатки и слепота.

Наиболее подвержены данному заболеванию женщины в возрасте от пятидесяти до семидесяти пяти лет.

Рак, зарождающийся в клетках кровеносных сосудов – артерий и вен, носит название ангиосаркома. Такое заболевание относится к категории редких болезней, и чаще всего локализуется в области мозга, молочных желез, селезенки, кожных покровов и печени.

Что значит карцинома

Чаще всего при этой болезни пациенты жалуются на длительно незаживающие кровоподтеки и раны, а также различные инфекционные поражения. Иногда на развитие рак сосудов указывает появление подкожного фиолетового комочка.

Прогноз при раке молочных желез

Карцинома молочных желез в подавляющем числе случаев диагностируется с запозданием, поэтому исход ее лечения чаще всего негативен. Спровоцировать развитие опухоли молочной железы способны:

  1. Нарушения функционирования эндокринной системы, которые проявляются в дисфункции щитовидной железы, различных видах сахарного диабета, резком наборе лишнего веса.
  2. Генетическая наследственность. Если в роду были и есть женщины с карциномой молочных желез, то риск ее возникновения у остальных возрастает в несколько раз.
  3. Ранее перенесенное раковое заболевание молочной железы.
  4. Подвергнуться развитию опухоли могут женщины, которые ни разу не рожали или не кормили грудью и те, у кого первая беременность случилась после 35 лет. К этой же категории относятся женщины, у которых произошло ранее половое созревание в возрасте 10-11 лет, а также с запоздалым климаксом в возрасте 60 лет.
  5. Непрерывное, на протяжении многих лет, употребление гормон-содержащих препаратов.
  6. Радиация.

Чтобы выявить наличие карциномы молочных желез, необходимо знать симптоматику заболевания:

  • появление уплотнения в области груди, чаще под соском (причем уплотнение хорошо прощупывается при пальпации);
  • в зоне подмышечных впадин хорошо прощупываются увеличенные лимфоузлы;
  • при надавливании на сосок из него вытечет жидкость, чего в норме быть не должно, если, конечно, нет беременности или периода лактации;
  • карцинома способна маскироваться под видом других воспалительных заболеваний, например, мастита.

Карцинома молочной железы может развиваться практически бессимптомно, и обнаружить ее удается только при УЗИ-исследовании или маммографии. Поэтому специалисты-гинекологи м маммологии настоятельно рекомендуют проходить осмотр груди хотя бы раз в полгода.

Несмотря на то что рак на сегодняшний день остается самой опасной болезнью, современная медицина позволяет на основе некоторых факторов определить исход болезни. Чтобы понять, как поведет себя в дальнейшем карцинома, прогноз составляют на основе индивидуальных исследований. Внимание уделяют следующим проявлениям:

  • размерам и форма опухоли, ее локализации и скорости распространения;
  • строению ее клеточных тканей и степени злокачественности;
  • ровеню рецепторов прогестерона и эстрогена;
  • наличию и количеству метастаз.

В последнем случае:

  • Если метастазы проникли хотя бы в 4 лимфатических узла, то прогноз будет неутешительным.
  • Чем дальше от основной опухоли расположены метастазы, тем худший будет прогноз.
  • На основе исследований выявлено, что опухоль размером до 2 см дает 2-15 % метастазов, до 5 см – 20-60 %, более 5 см – 70-80 %.

Принимают во внимание и показатели онкомаркеров:

  • Если уровень их увеличен, то возрастает риск повторного рецидива или образования метастазов.
  • Результативность терапии определяется по показателю выживаемости пациентов в течение 5 лет с момента диагностирования заболевания. Для больных раком молочной железы эта выживаемость составляет 55 %.

Рак матки

Карцинома матки (рак эндометрия) – опухолевое образование, развивающееся из маточных клеток и обладающее способностью к метастазированию. Так же, как и рак молочной железы, рак матки – наиболее распространенное опухолевое заболевание, поражающее ежегодно сотни тысяч женщин. Причем риску заболевания подвержены женщины пожилого возраста.

Причины образования карциномы, следующие:

  1. Наличие лишнего веса (причиной может стать сахарный диабет).
  2. Организм женщины никогда не подвергался родовой деятельности.
  3. Наступление позднего климакса (после 50 лет).
  4. Поликистоз яичников.
  5. Наследственная предрасположенность.
  6. Перенесенная ранее карцинома груди.

Симптомами карциномы матки являются следующие признаки:

  • Продолжительные кровянистые выделения в период становления менопаузы. В период наступления климакса так же стоит следить за появлением кровянистых выделений – в норме их быть не должно.
  • Ноющие болевые ощущения внизу живота и пояснице.
  • Боли и появление крови во время секса и после него.
  • Потеря веса.

На составление прогноза развития и исхода болезни влияют некоторые факторы. Значение имеет расположение карциномы, то, насколько она проникла в мышечную стенку матки, наличие метастазов в лимфатических узлах.

Ухудшается прогноз, когда опухоль приближается к шейке матки.

Рак центральной нервной системы

К злокачественным новообразованиям эндокринной системы относят:

  • онкологию щитовидной железы;
  • опухоли надпочечников;
  • рак яичников и яичек;
  • опухоль гипофиза;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак вилочковой железы.

Основным симптомом таких разновидностей онкологических заболеваний является нарушение гормонального баланса. У другим признакам развития патологических процессов можно отнести: нарушение сна и потерю аппетита; изменение психоэмоционального состояния; повышение артериального давления; учащенное сердцебиение;

Для рака ЦНС наиболее характерны следующие проявления: нарушения зрения, слуха и обоняния; боли в области спины и ног; нарушениями чувствительности в связи с поражением нервных окончаний; нарушения дефекации и мочеиспускания.

Наиболее подвержены к первичному проявлению такой разновидности заболевания дети. Онкология такого типа у ребенка встречается чуть реже, чем лейкозы. Метастатические опухоли при этом развиваются у более взрослых пациентов, и встречаются гораздо чаще, чем первичные новообразования.

Подводя итоги

Наличие любых тревожных симптомов требует немедленного обращения к специалисту и дополнительного обследования, чтобы таким образом исключить возможность появления и развития онкологических заболеваний. Отзывы многих пациентов свидетельствуют о том, что своевременное обращение за медицинской помощью значительно повышает шансы на полное выздоровление и заметно снижает риски повторного заболевания.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Потенция и пенис