Токсоплазмоз: симптомы у человека, лечение, диагностика заболевания

Содержание

Общая характеристика инфекции
Токсоплазмоз при беременности
Описание
Классификация токсоплазмоза
Приобретенный
Диагностика заболевания
Этиология, патогенез и пути заражения инфекцией
Симптомы
Последствия
Профилактика инфицирования

Общая характеристика инфекции

Токсоплазмоз относится к инфекционным болезням, которые провоцируют паразиты. Возбудителем считается микроорганизм Toxoplasma gondii. Своим присутствием и жизнедеятельностью «кошачий» паразит приводит к нарушениям в работе центральной нервной системы (ЦНС), негативно воздействует на печеночные ткани, клетки селезенки и лимфатические узлы.

Десятилетиями в человеческом организме токсоплазмы могут никак не показывать своего присутствия. Запустить развитие инфекции может резкое снижение иммунной защиты. В таком случае токсоплазмы способны в короткие сроки нарушить нормальную работу органов и спровоцировать развитие серьезных осложнений. Эпидемиология токсоплазмоза достаточно широкая.

Токсоплазмоз при беременности

Описание

См. Токсоплазмоз Этиология, патогенез Токсоплазма является внутриклеточным паразитом из класса Sporozoa, основным хозяином которого являются животные семейства кошачьих. В эпителии кишечника кошек происходит половое размножение паразита с образованием ооцист, которые в острую фазу инфекции выделяются с испражнениями и длительно сохраняются в почве.

Человек заражается тканевыми цистами при употреблении полусырого мяса или ооцистами — при употреблении немытых овощей либо непосредственно от кошек. Возможна трансплацентарная передача инфекции. До 80% населения инфицированы токсоплазмами, они находятся в стадии латентной токсоплазменной инфекции. Риск инфекции в течение 9 мес беременности для женщин составляет примерно 1%.

Риск инфицирования плода значителен при первичном инфицировании беременной паразитом. Иммунитет женщины, инфицированной до беременности, надежно предохраняет плод при повторных контактах с токсоплазмой в случае возможной реинфекции в период беременности, за исключением редко встречающихся иммунодефицитных состояний.

Число неиммунных беременных в России составляет 60—70%. Во время беременности инфицируется около 11% женщин, которые в 30—40% случаев передают инфекцию плоду. Таким образом, инфицируется 1 из 1000 плодов. При заболевании в I и во II триместрах риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов достигает 10—15%.

Риск врожденного токсоплазмоза и его тяжесть зависят от срока заражения беременной: чем раньше произошло заражение, тем меньше риск заболевания и больше выраженность проявлений. Так, при заражении матери в III триместре риск врожденного токсоплазмоза составляет 75—90%, при этом у 90% новорожденных заболевание протекает бессимптомно.

При заражении же в I триместре риск врожденного токсоплазмоза всего 10—25%, однако заболевание в 65% случаев протекает в тяжелой форме. Если же женщина заразилась токсоплазмозом до беременности, то врожденный токсоплазмоз у ее будущего ребенка вообще маловероятен. Диагноз Лабораторная диагностика токсоплазмоза в основном базируется на серологических методах — определении титра антител против токсоплазмы.

При диагностике учитывают достоверно нарастающие и высокие показатели при повторных исследованиях, динамику титров IgM и IgG. Нельзя оценивать позитивный IgMтест при первом исследовании беременной без дальнейшего отбора признаков значимой для беременности инфекции. IgMантитела персистируют, как правило, год, а часто даже 2—3 года.

В каждом подобном случае необходимо исследование парных сывороток. Это может быть острая или недавно перенесенная инфекция, значимая для беременности, новый контакт с токсоплазмой, это могут быть естественные IgMантитела к токсоплазменным антигенам. В случае острой токсоплазменной инфекции у беременной, рекомендуется пренатальная диагностика (при амниоцентезе исследуют околоплодные воды, при кордоцентезе — кровь).

Если выявлена фетальная инфекция и одновременно имеются сонографические признаки повреждения у ребенка, с родителями следует обсудить возможность прерывания беременности. Лечение Проводят курсы терапии до родов и в течение первых 12 мес жизни ребенка (четырехнедельная комбинированная терапия пириметамином, сульфадиазином и фолиевой кислотой (для устранения побочных эффектов) попеременно с четырехнедельной терапией ровамицином).

После родов исследуют пуповинную кровь, плаценту методом ПЦР и сравнивают серологические пробы матери и ребенка. Беременные с положительными реакциями на токсоплазмоз, но без клинических проявлений болезни лечению не подлежат. Назначение химиотерапевтических препаратов (особенно хлоридина и сульфадимезина) в ранние сроки беременности (первые 3 мес) категорически противопоказано, так как они могут обусловить возникновение уродств.

В случае настойчивого желания женщины пролонгировать беременность в I триместре необходима терапия спирамицином. Начиная со II триместра при остром токсоплазмозе назначают пириметамин в сочетании с сульфаниламидами и чередуют их с курсами спирамицина. Терапию проводят до окончания беременности. В III триместре сульфаниламиды отменяют за 2 нед до предполагаемых родов во избежание конкурентозависимой гипербилирубинемии.

Для устранения побочного действия пириметамина и сульфаниламидов (подавление функции костного мозга) назначают фолиевую кислоту до 5 мг/сут. Прогноз При внутриутробном заражении токсоплазмозом возможны смерть плода и преждевременные роды. Среди ранних проявлений врожденного токсоплазмоза следует отметить ЗВУР, микроцефалию, внутричерепные кальцификаты, гидроцефалию, хориоретинит, гепатоспленомегалию, желтуху и тромбоцитопению.

Поздние проявления — задержка психического развития и эпилептические припадки. Лечение беременной снижает риск врожденного токсоплазмоза на 60%. Профилактика Включают информацию о соблюдении следующих правил: не пробовать сырой фарш, употреблять только термически хорошо обработанное мясо, тщательно вымытые фрукты, овощи, зелень, санировать кошачьи испражнения, следить за чистотой рук, работая в саду. Диагностика и лечение всех очагов инфекции до планирования беременности, скрининг беременных. См. Внутриутробная инфекция плода

Классификация токсоплазмоза

Приобретенный

Больше 90% больных не ощущают никаких симптомов болезни.

Приобретенная болезнь может протекать скрытно (латентно), остро или иметь хронический характер. Латентное течение подразделяется на первичный и вторичный период (после обострения или рецидива хронического токсоплазмоза). 95−99% процентов пациентов зараженные токсоплазмозом не ощущают никаких симптомов, поскольку у инфекции латентная форма.

Диагностика заболевания

Для точной диагностики необходимо сдать анализы назначенные врачом.

Дифференциальная диагностика токсоплазмоза начинается со сбора анамнеза. Врач выясняет какие присутствуют симптомы у человека. Собирается информация об образе жизни, питания и условиях проживания, наличии домашних животных. Важно узнать, нет ли у больного аллергии. На лабораторный анализ сдается моча, образцы крови, спинномозговой жидкости, околоплодных вод у беременных. Чаще всего определение токсоплазм производят по моче и крови. При явных поражениях может быть взят мазок из затронутого органа.

Общий анализ крови — 4РСК со спец. антиген. — 2ИФА со спец. антиген. — 2Кожно-аллергическая проба с токсо-плазмином — 1Анализ мочи общий — 2РНИФ со специфическим антигеном — 2ИФА со спец. антигеном JgM, JgG, E — 1Мочевина крови — 1АЛТ — 1ACT — 1Бактериологическое исследование крови — 1
ЭКГ — 1Rg-графия черепа — 1Rg-графия органов грудной клетки — 1УЗИ органов брюшной полости — 1Пункция или биопсия лимфатического узла — 1
Невролога — 1Окулиста — 1Гинеколога — 1Гематолога — 1Психиатра — 1Психотерапевта — 1Медицинского психолога — 1

Этиология, патогенез и пути заражения инфекцией

Токсоплазмы могут жить и развиваться в организме птиц и млекопитающих, проникая в клетки и ткани органов. Окончательным хозяином паразита считаются кошки, поскольку у них в эпителии кишечника развивается циста, которая потом выходит во внешнюю среду. У животного жизнеспособные паразиты выделяются вместе со слюной, молоком, экскрементами. В окружающей среде у токсоплазм до полутора лет сохраняется инвазионная стадия развития. Они выживут, даже если на них воздействует 20% алкоголь.

Основным источником инфекции является зараженная пища.

Существует несколько путей передачи токсоплазм человеку:

через зараженную пищу (основной);
через повреждения на коже или слизистых органов;
во время переливания крови и трансплантации органов.

Попав в организм человека, циста продвигается к кишечнику. Далее, внедряется в его ткани и в них начинается размножение и дозревание токсоплазм. Развивается тканевая циста, которая отличается от обычной тем, что способна длительное время находится в человеческом организме. По телу паразиты передвигаются с током лимфы и крови.

Симптомы

Признаки токсоплазмоза у взрослых Тип Форма Симптомы у людей Врожденный Обострение

Интоксикация организма.
Озноб при повышенной температуре.
Пожелтение кожи.
Узелки бежевого или красного оттенка, покрывающие туловище, лицо и конечности.
Болезненные ощущения в голове.
Воспалительный процесс зрительной системы.
Энцефалит.

Хроническая форма

Патологическое скопление жидкости в головном мозге, что меняет расположение костей и нарушает работу слухового и зрительного аппарата.
Задержки умственного развития.
Воспалительный процесс в сосудах глаза.
Приступы судорог.
Разрушение нервных волокон сетчатки.

Приобретенный Обострение

Высокая температура тела;
общая слабость;
болит в суставах;
отсутствие аппетита;
зудящие высыпания на коже;
увеличение лимфоузлов шеи и затылка в размерах;
увеличение размеров печени и селезенки;
энцефалит и менингоэнцефалит.

Хроническая форма

Нежелание есть;
проблемы со стулом;
резкая потеря веса;
боли при токсоплазмозе в желудке;
увеличенные размеры печени;
частое сердцебиение;
сниженное артериальное давление;
нестабильное настроение;
проблемы со сном;
депрессивное состояние;
проблемы с менструальным циклом;
импотенция;
воспалительные поражения тканей глаза.

Токсоплазмоз у человека может протекать в трех разных формах – острой, хронической или латентной (непроявленной). Латентная форма данного заболевания обычно протекает без симптомов.

В этом случае человек является носителем паразитов и может представлять опасность для других людей, но сам при этом не ощущает никаких проявлений недуга.

Непроявленный период может продолжаться от нескольких месяцев и до нескольких лет. В этом случае толчком к развитию болезни как правило становится резкое снижение иммунитета. Оно обычно бывает вызвано другим заболеванием, к примеру, вирусной и бактериальной инфекцией, онкологией или ВИЧ.

Острая форма токсоплазмоза, как правило, начинает развиваться меньше, чем через неделю после заражения. Данная форма заболевания характеризуется бурных течением, при котором у больного может наблюдаться серьезное поражение лимфатической или сердечно-сосудистой систем, мышечной ткани, глаз, центральной нервной системы, в том числе головного мозга.

Это провоцирует развитие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые и являются главной опасностью токсоплазмоза. Для острой формы токсоплазмоза характерны следующие симптомы:

Повышение температуры тела;
увеличение объема лимфатических узлов (обычно в области шеи, реже в паху, подмышками и около ключицы);
Сильные боли в мышцах и суставах;
Неинтенсивная головная боль, не проходящая в течении долгого времени;
Постоянный озноб, невозможность согреться;
Нарушение сна;
Ухудшение или полное отсутствие аппетита;
Проблемы с памятью;
Нарушение зрения;
Слабость, быстрая утомляемость;
Заметное увеличения размеров печени;
Развитие болезней дыхательной системы (бронхита, пневмонии);
Поражение органов зрения (воспаление сетчатки или сосудов глаз)
Воспаление тканей мозга;
Поражение сердечной мышцы.

Развитие хронического токсоплазмоза обычно начинается у больного спустя три недели после заражения. Это наиболее распространенная форма данного заболевания. Хронический токсоплазмоз обычно протекает со слабовыраженной симптоматикой, а именно:

Повышение температуры не выше 38;
Часты головные боли;
Увеличение лимфатических узлов;
Развитие болезней головного мозга;
Депрессия, потеря интереса к жизни;
Провалы в памяти;
Бессонница;
Появление фобий и навязчивых мыслей;
Снижение активности, постоянная слабость.

Кроме того, при хроническом токсоплазмозе больным нередко ставится диагноз вегетососудистая дистония. У них могут отмечаться частая смена настроения, раздражительность, непереносимость света или громких звуков.

Также данное заболевание может сказаться и на работе эндокринной системы. У женщин это вызывает нарушение менструального цикла, а у мужчин импотенцию.

Последствия

При ослабленном иммунитете болезнь может осложняться ухудшением зрения.

Чаще всего течение болезни осложняется, если токсоплазмоз у взрослого с рождения или его иммунитет резко ослабел. Самые тяжелые случаи наблюдаются у ВИЧ-инфицированных и больных с диагнозом СПИД. Для них терапия не прекращается в течение всей жизни. Наиболее частый результат токсоплазмоза — атрофия зрительных нервов.

Поэтому у взрослых, инфицированных токсоплазмами, обычно сильно ухудшается зрение. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно развитие эндокардита или миокардита. Если количество выделяемых паразитами токсинов слишком велико, клиническая картина осложняется инфекционно-токсическим шоком. Когда развивается токсоплазмоз легких, появляется пневмония. Если токсоплазмоз затрагивает печень, развивается гепатит.

Токсоплазмоз поражает ЦНС взрослого. Осложнения, которые особо опасны для человека:

отек мозга;
паралич;
воспаление головного мозга;
пароксизмальные припадки;
воспаление паутинной оболочки головного/спинного мозга.

Профилактика инфицирования

Профилактические меры наиболее актуальны для женщин в положении, никогда не болевших токсоплазмозом, поскольку самые страшные последствия инфекции сказываются на плоде. Основные правила касаются продуктов питания. Взрослым необходимо следить за состоянием мяса, которое употребляется в пищу. Оно должно быть свежим и полностью прожаренным.

https://www.youtube.com/watch?v=Lrho-wG54ws

Если взрослый дотрагивался до сырого мяса, следует тщательно помыть руки и провести уборку на кухне. Фрукты, овощи и зелень, собранные с грядки необходимо хорошо промыть под проточной водой. Если в доме живет питомец, необходимо следить за состоянием его здоровья и вовремя делать прививки. После игр с животным и уходом за ним обязательно нужно мыть руки с мылом. Перед приемом пищи и после пребывания в общественных местах тоже следует помыть руки.